Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Тимошевский Сергей

Параллельно с всемирными конгрессами, организуемыми Лионской группой медицинских исследований, раз в два-три года проходят международные конференции, устраиваемые IAAM – Международной ассоциацией акупунктуры и аурикулярной медицины, созданной врачами разных стран Европы. В 2000 году, через два года после смерти Ножье, была организована Международная школа Поля Ножье (EIPN) под руководством его среднего сына Рафаэля, основной задачей которой являлась систематизация, обработка и обнародование всего богатого научного наследия французского исследователя, развитие и совершенствование его идей и гипотез.

Наряду с Полем Ножье у истоков европейской аурикуломедицины находилась еще целая плеяда европейских исследователей, энтузиастов своего дела. Среди них особое место принадлежит Рене Бурдиолю, соавтору ряда работ Ножье и некоторых его картографических проекций. Он один из первых связал механизмы лечебного действия аурикулярной рефлексотерапии с анатомическими и

нейрофизиологическими особенностями ушной раковины. Страсть его к нейроанатомии, умение строить логичные рассуждения и делать точные выводы, а также удивительная способность сохранять постоянное эпистимиологическое равновесие, остерегаясь пристрастий и умозрительности, ставят Бурдиоля в один ряд с учеными этого периода, определившими в значительной мере пути развития аурикулоакупунктуры в Европе. Совместная работа в течение практически 10 лет с Полем Ножье позволила ему принимать непосредственное участие в создании новой ветви медицины. Бурдиоль иллюстрировал первый трактат Ножье по аурикулотерапии, вышедший в свет в 1969 году. Именно ему принадлежат фундаментальные труды по эмбриологическому обоснованию аурикулоакупунктуры. В своей книге «Элементы аурикулотерапии» Бурдиоль подверг глубокому научному анализу работы Ножье, синтезировал и развил многие его нейроанатомические гипотезы. Он первым из исследователей осуществил углубленное изучение рефлекторных проекций на ушную раковину вегетативной нервной системы – ее периферических: парасимпатического и симпатического отделов. По сути, именно Бурдиоль впервые подробно описал проекции на ушной раковине висцеральных вегетативных сплетений, таких как pl. broncho-pulmonalis, cardiacus, splanchnicus и других. Одна из антитабачных программ, завоевавших сердца многих врачей, занимающихся лечением различных патологических привыканий, также разработана Бурдиолем. Им же описана точка психиатрии, являющаяся одной из важнейших терапевтических точек при лечении различных психо-эмоциональных и психических заболеваний.

Велика и, на наш взгляд, в полной мере не оценена в аурикулоакупунктуре роль другого французского исследователя Анри Жаррико (J.Jarricot), в клинике и под руководством которого начинал свою деятельность Жан Поль Нибойе, основавший акупунктурную электродиагностику. Именно Жаррико высказал впервые идею о соответствии дуги верхней полуконхи «желудочно-кишечной дуге» в инвертированном виде (по аналогии с идеей о соответствии дуги противозавитка позвоночному столбу), достаточно точно описав аурикулярные проекции всех органов желудочно-кишечного тракта, идею, которая впоследствии легла в основу картограммы висцеральных органов Ножье. Жаррико, первоначально расположивший проекцию поджелудочной железы симметрично на обеих ушных раковинах (как и китайская школа аурикулотерапии, описывавшая эту точку двусторонне), позже доказал в эксперименте, что этот орган имеет строго левостороннее расположение. Одновременно с Ножье ему пришла мысль искать новую локализацию проекции почки, так как в эксперименте рефлексы при возбуждении китайской точки почки, находящейся в верхней полуконхе, не вызывались!

Громадное значение в обосновании нейрофизиологических механизмов аурикулопунктуры принадлежит французскому гистологу и нейрофизиологу Жану Босси (J.Bossy). Уже в 1957 году, через несколько месяцев после опубликования Полем Ножье результатов первых своих работ в области аурикулярной соматотопии, Босси предпринял ряд исследований с целью подтвердить или опровергнуть те гипотезы, которые были высказаны Полем Ножье относительно четкого разделения переходной складкой территории конхи, иннервируемой ветвями блуждающего нерва, от конховой поверхности противозавитка, иннервируемой в основном ветвями шейного нервного сплетения, а также тройничным и лицевым нервами. Исследования, проводимые им в течение нескольких лет, полностью подтвердили это гениальное предположение Ножье.

Франк Бар, узнавший об аурикулоакупунктуре из печатных работ Ножье, стал одним из проповедников этого метода задолго до того, как впервые познакомился с Полем Ножье лично, и уже в конце шестидесятых годов организовал семинары по аурикулярной медицине в Германии, чем в немалой степени способствовал распространению методики в Германии и Скандинавии. Именно ему мы обязаны понятием «Аурикуломедицина», получившим единогласное одобрение, в отличие от других более «персонифицированных» названий метода. В 90-х годах школой Бара были описаны проекции ряда корпоральных меридианов на ушные раковины.

История отечественной аурикулоакупунктуры

Пионерами изучения и практического применения аурикулотерапии в нашей стране были В. Г. Вогралик (1959, 1961), Я. М. Балабан и Л. Г. Розенфельд (1962), Н. А. Гавриков (1960), М. Д. Гальперин (1961), Э. Д. Тыкочинская (1962), В. И. Квирчишвили (1966, 1969). Их работы подтвердили выявленные Ножье закономерности образования на ушных раковинах точек и микрозон гипералгезии при различных заболеваниях внутренних органов, эндокринной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Электрофизиологическими

исследованиями, проведенными в клинических условиях Н. А. Гавриковым (1960), Я. М. Балабан (1962), В. И. Квирчишвили (1972), было установлено, что аурикулярные точки, корреспондирующие патологический процесс, характеризуются более низким сопротивлением постоянному току, а изменение электропроводности в проекционных зонах Ножье у большинства больных топически совпадает с данными клинического диагноза.

Велика роль лидера казанской школы акупунктуры Д. М. Табеевой, которая в своих работах «Иглотерапия» (1976) в соавторстве с Л. М. Клименко и монографии «Руководство по иглотерапии» (1980) осуществила систематизацию 130 точек ушной раковины, причем шесть из них впервые были описаны на ретроаурикулярной поверхности и изложены рекомендации к их применению. Эти книги стали настольными учебниками для начинающих аурикулотерапевтов.

В 1986 году была опубликована монография Гаваа Лувсана «Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии», в которой большой раздел также был посвящен аурикулярной акупунктуре. В ней автор описал 110 основных точек, входящих в китайскую картограмму, а также 20 новых точек, подробно изложив терапевтические показания к их применению. Впервые в отечественной литературе в своей работе Лувсан представил карту задней поверхности ушной раковины, состоящую из 40 неизвестных ранее отечественным медикам аурикулярных точек.

Особого внимания заслуживают исследования представителя рижской школы акупунктуры Ф. Г. Портнова (1966, 1988), первого советского медика, разработавшего серьезную клиническую экспериментальную базу для проверки данных Ножье. Предложенная им рабочая схема соматотопии ушной раковины для электропунктурной аурикулодиагностики установила достоверную связь между соматическим состоянием обследованных пациентов и показателями электрометрии ушных точек, что позволило говорить о достаточно высокой степени надежности этого диагностического метода. Впервые автором для подтверждения достоверности аурикулярных точек были проведены специальные экспериментальные исследования, цель которых состояла в моделировании некоторых патологических состояний у животных с последующим измерением параметров точек ушных раковин.

Немалый вклад в изучение механизмов действия аурикулоакупунктуры внес Е. С. Вельховер (1972,1973), высказавший оригинальное предположение, что информационными «пунктами» афферентной импульсации от внутренних органов могут быть не только зоны Захарьина-Геда, но и «экстерорецепторы» органов чувств, в частности ушных раковин, рефлекторные дуги которых замыкаются в высших отделах центральной нервной системы.

Н. Н. Богданов и А. Т. Качан (1984) установили, что в динамике прогрессирования и хронизации болезней на кожной поверхности ушных раковин в области аурикулярных точек, корреспондирующих патологический процесс, происходят изменения, укладывающиеся в две стадии их формирования – функциональных и морфологических изменений. Измерение порогов температурной чувствительности аурикулярных точек по Н. Н. Богданову убедительно продемонстрировали диагностические возможности данного метода в неврологической практике (1998, 2000).

Исследования нейрофизиологии и нейроанатомии ушной раковины, осуществленные проф. Р. А. Дуриняном (1982), позволили сформулировать ряд оригинальных взглядов на проблему физиологических особенностей иннервации уха. Основные работы этого выдающегося ученого, среди которых «Введение в физиологию аурикулярной рефлексотерапии» (1980), «Атлас аурикулярной рефлексотерапии»(1982), «Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии» (1983) стали громадной вехой на пути научного обоснования аурикулоакупунктуры и внесли неоценимый вклад в развитие аурикулотерапии в нашей стране. С точки зрения автора, причины высокой лечебной эффективности аурикулярной рефлексотерапии обусловлены онто-филогенетическими и анатомо-физиологическими особенностями ушной раковины и ее иннервации. В своих работах Дуринян подробно проанализировал роль ретикулярной формации, таламических и корковых структур мозга в механизмах аурикулярной рефлексотерапии. В «Атласе аурикулярной рефлексотерапии» (1982) им впервые предложена схема угловых (тангенциальных) координат ушной раковины, которая позволила достаточно точно определять локализации чувствительных проекций важнейших органов и частей тела или соответствующих им функций на ушной раковине. Однако, с точки зрения Р. А. Дуриняна, топография соматовисцеральных сенсорных проекций на ушной раковине отражает лишь общий принцип распределения, последовательность представительства чувствительных проекций, их взаимное расположение и отношение к отдельным анатомическим образованиям ушной раковины. В связи с этим он призывает «не доверять публикуемым разными авторами картам ушной раковины с изображением большого числа точек или частей тела и органов». Такая детализация, как считает Дуринян (на наш взгляд, это в особенности касается функциональных точек), плод глубокого заблуждения или большой фантазии, что в одинаковой степени может наносить ущерб практике аурикулярной медицины и серьезно дискредитировать ее.