Аурикулярная медицина. Том 1. Картограммы ушной раковины. Опорно-двигательный аппарат

Тимошевский Сергей

В процессе эволюции нервные волокна жаберного аппарата перемещаются за пределы своих сегментов (метамеров), подменяя друг друга в функциональном отношении, в результате чего наблюдается значительное взаимопроникновение волокон одного нерва на территорию другого, то есть перекрытие зон чувствительности. Аналогичное перекрытие происходит в сенсорных структурах мозга, куда в конечном итоге поступает информация.

Таким образом, при формировании элементов ушной раковины человека, «в наследство» из жаберного аппарата передаются все нервы: ветви шейного сплетения, тройничного, лицевого, промежуточного, языкоглоточного и блуждающего нервов.

Роль черепно-мозговых нервов в механизмах аурикуломедицины

Иннервация ушной раковины

и ее связи с центральной нервной системой имеют важнейшее значение, так как позволяют объяснить наблюдаемые на практике рефлекторные ответы при воздействии на ухо. Фундаментальные исследования в этом направлении осуществил Р. А. Дуринян. По его мнению, с которым нельзя не согласиться, привлечение данных по нейрофизиологии и нейроанатомии позволяют поднять теоретические вопросы аурикулярной медицины на современный научный уровень.

Проблема отраженных висцеральных реакций, в частности боли, на разные участки тела подробно исследовались в специальной литературе по нейрофизиологии (DejerineJ., 1914; Черниговский В.,1967;Ruch, Towe, 1978), а также функциональной нейроанатомии и теоретической неврологии (Crosby, Lauer, 1962; Curtis, Marcus,1972). Особо стоит отметить работы французского нейрофизиолога Ж. Босси, который более сорока лет кропотливо изучал ушную раковину.

Громадный вклад в изучение нейроанатомических и нейрофизиологических аспектов аурикулярной медицины внесли представители французской школы – П. Ножье, Р. Бурдиоль, Ж. Босси, М. Седан, австрийский ученый Х. Кропей и другие. Полученные этими авторами данные в полной мере можно использовать для объяснения механизмов аурикулотерапии.

Тройничный нерв

Наибольшее значение из пяти основных источников, принимающих участие в иннервации ушной раковины, имеет тригеминальный нерв, принадлежащий к смешанным нервам, однако являющийся преимущественно сенсорным. С точки зрения эмбриогенеза жаберного аппарата и его производных, n.trigeminus является основным нервом, передающим у рыбообразных сигналы из полости рта и глотки при заполнении их водой в дыхательный центр и принимающий, таким образом, в акте дыхания важнейшее участие (Дуринян Р.). В отличие от всех остальных тройничных нервов волокна, обеспечивающие участие в регуляции дыхательных функций, заканчиваются в солитарном ядре. Данная связь сохраняется на протяжении всей эволюции позвоночных, и даже у человека стимуляция тригеминальных терминалей вызывает выраженное влияние на дыхательный акт.

Кроме того, тригеминальный нерв, часть волокон которого достигает ядра солитарного тракта, может участвовать в рефлекторных реакциях на изменения в органах системы блуждающего нерва (Х). В связи с этим афферентные нервы жаберного аппарата, связанные с солитарным и с тригеминальным ядрами, обеспечивают интеграцию не только функции дыхания (а частично и кровообращения), но и питания. А так как поиск пищи и пригодной для дыхания воды у рыб осуществляется путем активной локомоции, система солитарного ядра, как и тригеминального, и связанные с ней специализированные отделы ретикулярной формации участвуют также в регуляции моторных функций и ориентировании в пространстве. Следовательно, группа нервов (V, VII, IX, X) жаберного аппарата объединяется в единую функциональную систему, основная цель которой – поддержание гомеостаза.

Собственно в иннервации уха принимает участие ушно-височный нерв (n. auriculo-temporalis), отходящий двумя корешками от третьей нижнечелюстной ветви тройничного нерва. Он содержит чувствительные и секреторные волокна рецепторов околоушной железы. Согласно данным В. П. Воробьева, ушно-височный нерв на уровне входа в ушную раковину соединяется с лицевым небольшими веточками, являющимися чувствительными волокнами n. facialis.

Как полагает Р. А. Дуринян, передние веточки ушно-височного нерва направляются к переднему отделу аурикулы и распределяются преимущественно в передне-верхней части ушной раковины, полностью иннервируя козелок, треугольную и ладьевидную ямки (рис. 1).

Рис. 1.

Границы иннервации ушной раковины тройничным нервом (по Дуриняну)

Кроме того, тройничным нервом иннервируются:

• 3/5 завитка (верхняя часть ножки завитка, вся его восходящая ветвь и верхний завиток вплоть до нижнего края Дарвинова бугорка);

• верхняя треть мочки уха;

• наружная поверхность противокозелка;

• передне-верхняя половина верхней полуконхи, где расположены проекции малого таза;

• противозавиток и его верхняя и нижняя ножки, причем, что касается тела противозавитка, то область иннервации тройничным нервом заканчивается в глубине желобка (рис. 2), отделяющего противозавиток от конхи (уже при переходе собственно в конху).

Рис. 2. Желобок, ограничивающий область иннервации противозавитка тройничным нервом, вслед за которым начинается влияние блуждающего нерва

При этом необходимо учитывать, что тройничный нерв иннервирует не только кожу, но и элементы, расположенные глубже (мезодерму и эндодерму).

По мнению Р. Бурдиоля, от n. auriculo-temporalis отходит также часть веточек к наружному слуховому проходу, которые одновременно с ним частично принимают участие в иннервации (рис. 3):

• передне-верхнего угла нижней полуконхи, прилежащего к слуховому проходу, что обьясняет выраженное анальгетическое действие расположенных здесь проекционных зон «Носоглотка» и «Миндалина» не только на одноименные органы, но и на все гомолатеральные челюстнолицевые органы. Неслучайно эти проекционные зоны с успехом используются в анестезеологической практике при операциях на лице;

• межкозелковой вырезки (той ее части, которая прилежит к мочке уха), в глубину примерно на середину расстояния до входа в слуховой проход;

• внутренней поверхности противокозелка, где, по данным Ножье, проецируются все ядра гипоталамуса (передней ее части, прилежащей к головке противокозелка).

Рис. 3. Границы иннервации ушной раковины тройничным нервом (по Bourdiol)

Данные Ножье, в общем-то, совпадая с представлениями Бурдиоля, между тем имеют несколько принципиально важных отличий. Ножье считал, что ветви тройничного нерва никакого участия в иннервации верхней полуконхи не принимают (рис. 4), а заканчиваются, как и в области тела противозавитка, в глубине желобка (рис. 2), отделяющего противозавиток от конхи. Не участвует тройничный нерв и в иннервации межкозелковой вырезки, и здесь взгляды Дуриняна и Ножье совпадают. Особо нужно выделить что, по мнению Ножье, ветвления n. trigeminus отсутствуют и в области нижней трети внешней поверхности козелка. Но в чем лионский автор солидарен с Бурдиолем, так это в вопросе распределения ветвей тройничного нерва в области внутреннего противокозелка. В своих исследованиях Ножье убедительно показал, что тройничному нерву принадлежит исключительная роль в иннервации данной поверхности. Участие тройничного нерва в иннервации межкозелковой вырезки и внутренней поверхности противокозелка, по мнению Ножье и Бурдиоля, обьясняет, учитывая связи главного ядра тройничного нерва с таламусом, а, опосредованно через него с гипоталамусом, эндокринные влияния внутреннего противокозелка и межкозелковой вырезки при стимуляции ушной раковины. Проекции гипоталамических ядер на внутренней поверхности противокозелка стали еще более понятными, когда исследованиями группы под руководством Босси было выявлено, что тригеминальные волокна оказывают и непосредственное влияние на гипоталамические центры, поскольку часть из них заканчивается в ядрах латерального гипоталамуса.