Боль в спине [Вопросы и ответы]

Салманс Сандра

Вопрос: А опухоли? Каким образом врачи выбирают между оперативным вмешательством и химиотерапией или радиационным облучением?

Ответ: Врачи предпочитают прибегать к хирургии, если опухоль первична, то есть если она возникла сразу на позвоночнике, а не «пришла» из какого-либо другого органа, и, кроме того, если она злокачественная. С другой стороны, они, скорее всего, предпочтут химиотерапию или облучение, если опухоль метастатического происхождения. Однако хирургическое вмешательство также может быть рекомендовано при метастазе, возникшем поблизости от нервов или сдавливающем спинной мозг, если это причиняет сильную боль. В этих случаях обычно применяется множественная ламинэктомия для радикального удаления опухоли и окружающей ее здоровой ткани. Если ткани удалено слишком много, больному может потребоваться

реконструкция позвоночника. Это означает, что позвоночник придется восстанавливать при помощи донорской костной ткани, металлических и других протезов, например, сделанных из полиметилакрилата — материала, позволяющего при необходимости моделировать целые позвонки. Это достаточно редкая операция, требующая проведения специальной хирургической экспертизы.

Вопрос: Кажется, настало время поговорить об операциях на нервной системе. Что это за операции?

Ответ: Этот вид хирургического вмешательства вступает в действие тогда, когда лечение иного рода не приносит результатов. Это чистейший образец того, что называется «операцией во спасение». Попросту говоря, эти операции состоят в перерезке нервов, которые посылают болевые сигналы в спинной мозг из определенного участка тела — скажем, из спины или ног. Пример такой процедуры — операция, называемая ризотомия, или ризолиз, во время которой хирург пытается справиться с вашей болью путем перерезки корешков чувствительных нервов, тем самым лишая данный участок тела болевой чувствительности. Другая процедура называется хордотомия, или трактотомия, она используется, когда пациент болен раком и вынужден терпеть невыносимую боль на каком-нибудь ограниченном участке спины, и состоит в локальной перерезке спинного мозга: пересекается именно тот пучок нервных волокон, по которому болевой сигнал поступает в мозг.

Вопрос: Каковы результаты подобных операций?

Ответ: Мгновенное, но обычно лишь временное исчезновение боли. В обоих случаях, согласно исследованию Ричарда Фрейзера, боль может вернуться и стать еще сильнее, чем до операции, отчасти потому, что нервы со временем восстанавливаются, а отчасти потому, что во время операции они были повреждены и воспаляются. Более того, люди, прошедшие через хордотомию, рискуют утратить контроль над движениями и остаться беспомощными. Вот почему этот вид оперативного лечения применяется лишь к пациентам, находящимся на последней стадии рака. И только к тем, у которых другие виды обезболивания, такие, как повторные инъекции морфина, уже не дают результата.

Вопрос: Вы сказали «операция во спасение». Это означает, что фактически все возможности спасения уже исчерпаны?

Ответ: Примерно так. Иногда тот же термин применяется в отношении пациентов, прошедших через две или более операций на позвоночнике и теперь снова обратившихся к хирургу, чтобы сделать еще одну операцию. Прогноз для таких людей очень неутешительный. Согласно подсчетам О. Уайта, шансы положительного результата второй операции снижаются до 30 %, третьей — до 25 % и всего лишь до 5 % — для четвертой. Одновременно возрастают шансы того, что состояние больного ухудшится: ведь во время операций травмируются нервы и мышцы, и формирование рубцовой ткани не совсем безразлично для организма. До конца так и остается неясным, почему шансы на успех так малы. Можно найти одно более или менее подходящее объяснение. Как мы уже отмечали ранее, в ряде случаев это происходит потому, что самое первое оперативное вмешательство было выбрано в качестве лечения неправильно. Можно повторить высказывание Ричарда Фрейзера: «Чаще всего операция проваливается просто потому, что она проводится без достаточных оснований».

Вопрос: Разве разрешается делать повторные операции?

Ответ: Да, если они делаются (формально) по неодинаковым показаниям. Вторая или даже третья операции бывают объективно необходимы, если, к примеру, после первого хирургического вмешательства развивается стеноз спинного канала — он может быть вызван послеоперационным рубцом или чрезмерным разрастанием участка, где была подсажена костная ткань; если тот же самый или другой диск снова поражается грыжей; или если у пациента возникает псевдоартроз (ложный сустав). Наконец, если пациенту мало помогла операция, не включавшая слияния позвонков, то возможно, что именно операция спондилодеза может ему помочь. Наконец, подмечено, что повторное

хирургическое вмешательство будет иметь больший успех, если у пациента не было болей в первые шесть месяцев после предыдущей операции.

Глава 5. Профилактика

Вопрос: Как я могу предотвратить заболевания позвоночника?

Ответ: Для этого есть много способов. Самый надежный из них — усовершенствовать свой образ жизни и каждодневные привычки таким образом, чтобы поставить надежный заслон боли, и даже если ваша спина уже была не в порядке, можно, до известного предела, дать этому недугу обратное развитие. Как мы показали в предыдущих главах этой книги, хорошая физическая форма — один из основополагающих факторов для здоровья вашей спины. Однако наследственность тоже играет не последнюю роль. Вы должны следовать диете, чтобы предупредить полноту, и отказаться от курения. Кроме того, для предотвращения заболеваний позвоночника необходимо выполнять физические упражнения, но нужно знать и о том, что существуют такие виды спорта, которые могут запросто уничтожить ваш позвоночник. Вам придется усвоить, как правильно двигаться (или, наоборот, не двигаться) во время работы или отдыха, как «грамотно» стоять, сидеть, и даже лежать (особенно когда вы спите), и как без ущерба для здоровья поднимать тяжести. Обо всем этом мы и поговорим в нашей последней главе.

Вопрос: Вы, кажется, сказали «курение»? Я знаю, что это вредно для моих легких. Но для позвоночника?

Ответ: Казалось бы, прямой связи здесь нет. Но в последние годы появляются работы, доказывающие, что у курильщиков чаще бывают заболевания дисков, которые к тому же плохо поддаются лечению. Одна из теорий гласит, что у курильщиков развивается хронический кашель, оказывающий дополнительное давление на диски. Но большинство экспертов считают, что курение сужает сосуды и ограничивает кровоток в области позвоночника и дисков. «Все, что препятствует кровоснабжению вообще, вероятно, оказывает такое же действие и на позвоночник», — говорит д-р Томас Е. Уильямсон-Киркленд, сотрудник отдела физической медицины и реабилитации Медицинского Центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле.

Вопрос: И все-таки, насколько опасно курение?

Ответ: Согласно недавнему исследованию, проведенному д-ром Ховардом Аном, сотрудником Медицинского Колледжа в Висконсине, выкуривание в день пачки или еще большего количества сигарет учетверяет риск заболевания дисков в шейном отделе и утраивает риск заболевания дисков поясничного отдела позвоночника. Однако есть и хорошие новости: если вы сегодня бросите курить, то через пять лет ваши шансы заболеть будут не большими, чем у никогда не куривших людей.

Вопрос: Я знаю, что необходимо следить за своим весом. Но нужно ли питаться чем-то особенным, чтобы сохранять здоровье позвоночника?

Ответ: Хорошее питание так же полезно для вашей спины, как и для организма в целом. Значит, вам нужно стараться поддерживать правильное соотношение в пище белков, углеводов, жиров, витаминов, минералов и воды. Как мы отмечали в главе 3, построить и укрепить кости помогают кальций и витамин D. Витамин С способствует образованию коллагена, составляющего основу соединительной ткани в костях, хрящах и коже, и очень важен для процесса оздоровления. Употребляйте в пищу побольше цитрусовых плодов или пейте натуральные соки. И, наконец, питайтесь умеренно. Как вы, вероятно, помните из главы 1, избыточный вес тела играет не последнюю роль в заболеваниях позвоночника.

Вопрос: Что еще в образе жизни мне следовало бы изменить?

Ответ: Хотя это пока еще спорный вопрос, однако следует знать, что стресс (мы уже говорили об этом) — один из важных факторов, воздействующих на боль в спине. Конечно, сказать легче, чем сделать, но хорошо бы, по возможности, снизить количество стрессов в вашей жизни. Кроме того, вы можете еще кое-что сделать для собственного здоровья. Попробуйте подыскать себе новую работу, на которой вы не будете чувствовать себя несчастным и будете меньше подвержены стрессу. А может быть, вам стоит обратиться к психотерапевту, записаться в группу аутотренинга или раздобыть популярную литературу, которая откроет вам технику расслабления и способы борьбы с депрессией? И, конечно же, регулярные физические упражнения не только сделают ваше тело сильным и гибким, но и помогут без потерь для здоровья переносить самые тяжелые стрессы.