Человек, который принял свою жену за шляпу
Шрифт:
Сходный случай омертвения и ощущения бесплотности описан выше, в главе
3.
6. Фантомы
Неврологи называют "фантомом" внутренний образ или устойчивое воспоминание части тела, обычно конечности, сохраняющееся иногда месяцами или даже годами после ее потери. Фантомы были известны еще в древности; во время гражданской войны в Соединенных Штатах это явление глубоко и подробно описал выдающийся американский невролог Силас Уэйр Митчелл.
В описаниях Митчелла встречаются самые разнообразные фантомы. Некоторые из них призрачны и бесплотны (он называет их "сенсорными призраками"), другие -- убедительно и порой опасно реальны и жизненны. Иногда фантомы сопровождаются острыми болями, но в большинстве случаев они совершенно безболезненны. Определенные типы фантомов представляют собой
Приведенные ниже короткие отрывки полуразвлекательного характера печатались в разделе "Клиническая кунсткамера" "Британского медицинского журнала".
Фантомный палец
Одному моряку в результате несчастного случая отрезало указательный палец на правой руке. В течение последующих сорока лет его мучил назойливый фантом этого пальца, так же вытянутого и напряженного, как во время самого происшествия. Всякий раз, поднося руку к лицу во время еды или чтобы почесать нос, моряк боялся выколоть себе глаз. Он отлично знал, что это физически невозможно, но ощущение было непреодолимо. В дальнейшем на почве диабета у него развилась тяжелая сенсорная невропатия, в результате которой он вообще перестал ощущать свои пальцы. Вместе с остальными пальцами исчез и фантом.
Хорошо известно, что поражения центральной нервной системы, к примеру, сенсорный инсульт, способны "изгнать" фантом. Как часто периферийная патология может привести к такому же результату?
Исчезающие фантомные конечности
Каждый, кто сам перенес ампутацию или работал с такими пациентами, знает, что при использовании протеза фантомная конечность играет центральную роль. Майкл Кремер пишет: "Ценность фантома для перенесшего ампутацию человека огромна. Я уверен, что потерявший ногу пациент не сможет научиться нормально ходить до тех пор, пока протез -- точнее, фантом ноги -- не будет интегрирован в образ тела".
Отсюда следует, что исчезновение фантома может оказаться катастрофой, а его восстановление и возвращение к жизни -- делом насущной важности. Задачу такого восстановления можно решать разными способами. Уэйр Митчелл, к примеру, рассказывает о случае, когда фарадизация плечевого нервного сплетения внезапно воскресила фантом утраченной за двадцать лет до этого руки. Один из пациентов описывал мне, как по утрам "будит" спящий фантом: сначала он подтягивает к себе культю ноги, а затем несколько раз резко шлепает ее "как ребенка по попке". На пятом или шестом шлепке фантом ноги внезапно "выстреливает", "прорастает", вызванный к жизни периферийной стимуляцией, -- и только после этого пациент может надеть протез и начать ходить. Слушая эту историю, невольно задумаешься о том, к каким еще ухищрениям вынуждены прибегать люди с ампутированными конечностями.
Пространственные фантомы
Чарльз Д. был направлен к нам для обследования по поводу трудностей при ходьбе, спотыкающейся походки, частых падений и головокружения. Врачи, без особых к тому оснований, подозревали лабиринтопатию, однако, при более тщательных расспросах выяснилось, что Д. страдал вовсе не от головокружений, а от мерцающих и постоянно меняющихся пространственных иллюзий -- пол вдруг удалялся от него, затем внезапно приближался, дергался, качался и трясся "как палуба корабля в сильный шторм". Удерживая равновесие, Д. и сам, если не смотрел прямо под ноги, все время ходил враскачку. Пространственные ощущения неизменно подводили этого пациента, и ему приходилось контролировать положение пола и ног исключительно при помощи зрения. Но порой даже зрение оказывалось бессильно, и тогда
Мы вскоре установили, что он страдал от острых приступов табеса, сопровождавшихся, в силу поражения задних корешков спинного мозга, чем-то вроде сенсорного бреда быстро меняющихся позиционно-двигательных иллюзий. Хорошо известно, что окончательная стадия табеса в ее классической форме может сопровождаться суставно-мышечной "слепотой", полной потерей ощущения ног. Но сталкивались ли читатели с промежуточным этапом этой болезни --стадией позиционных фантомов и иллюзий на почве острого (но обратимого) табетического бреда?
Рассказы этого пациента напоминают мне о любопытном эпизоде из моей собственной жизни, случившемся в ходе восстановления после проприоцептивной скотомы, вызванной травмой ноги. В книге "Нога, чтобы стоять" я описал этот эпизод так:
Почувствовав, что теряю равновесие, я инстинктивно взглянул вниз и тотчас же понял причину затруднения. Это была моя собственная нога --точнее, странная вещь на ее месте -- безликий, цилиндрический кусок мела, на который я опирался -- белая как мел, абстрактная идея ноги. И цилиндр этот все время колебался -- то он был длиной в тысячу футов, то всего в пару миллиметров, то вдруг утолщался, то истончался донельзя, то изгибался во все стороны. Он беспрестанно, порой по несколько раз в секунду, менял размеры, форму, положение и угол. Диапазон изменений был колоссален -- между двумя последовательными "кадрами" мог произойти тысячекратный скачок...
Фантомы -- живые или мертвые?
Фантомы часто вызывают недоумение -- норма это или патология, реальность или иллюзия? В этом вопросе медицинская литература только сбивает с толку, но пациенты, описывая свои ощущения, помогают навести ясность.
Один из пациентов, наблюдательный человек, перенесший ампутацию ноги выше колена, рассказал мне вот что:
Эта штука, эта призрачная нога время от времени жутко болит -- так болит, что на ней сводит пальцы, да и всю ее может свести судорогой. Хуже всего ночью или когда снимаешь протез, и еще когда ничего не делаешь. А вот пристегнешь протез и пойдешь -- и боль проходит. На ходу я фантомную ногу все равно чувствую, но это уже другой, хороший фантом -- он оживляет протез и помогает мне двигаться...
Для этого пациента, как и для всех остальных, фундаментально важным является движение и действие: подавляя "злокачественный" (инертный, патологический) фантом, активность поддерживает и развивает фантом "полезный" -- жизненно необходимый устойчивый образ утраченной конечности.
Постскриптум
Многие (хотя и не все) пациенты с фантомами страдают от так называемых фантомных болей. Иногда речь идет о необычных и странных ощущениях, но часто это знакомые боли, оставшиеся после потери конечности, или появившиеся там, где их можно было бы ожидать, останься она на месте. После первой публикации этой книги я получил массу интереснейших писем от пациентов. Один из них рассказывает о многолетних мучениях, причиняемых ему вросшим ногтем, о котором он не позаботился до ампутации. Тот же пациент пишет и о совершенно другом типе боли -- невыносимой "ишиасной" боли в фантомной конечности, вызванной смещением позвоночного диска; когда диск удалили и произвели фиксацию позвоночника, боль прошла. Такие случаи широко распространены, и их никоим образом нельзя считать мнимыми или надуманными; они вполне поддаются диагностированию и лечению.
Джонатан Коул, мой бывший студент, а ныне нейрофизиолог, специализирующийся на расстройствах спинного мозга, рассказывал мне о женщине с болями в фантомной ноге. Спинальная анестезия с применением лигнокаина на короткое время обезболила (и полностью уничтожила) фантом; электростимуляция корешков спинальных нервов вызвала в нем острое пощипывание, отличное от постоянно присутствующей тупой боли; стимуляция же лежащих еще выше отделов спинного мозга снизила интенсивность фантомной боли. Доктор Коул опубликовал также подробное электрофизиологическое исследование пациента с сенсорной полиневропатией, продолжавшейся четырнадать лет и во многих отношениях сходной со случаем "бестелесной" Кристины (см. журнал "Proceedings of the Physiological Society", Февраль 1986, С. 51P).