Ложка йода для щитовидной железы
Шрифт:
При осмотре доктор обратит внимание и на голос пациента, поскольку при заболеваниях щитовидной железы, особенно при опухоли, когда происходит прорастание ткани, например, в трахею, голос человека изменяется.
Как правильно осуществлять пальпацию? Пальпация щитовидной железы выполняется в положении больного лицом к врачу. Пациент может сидеть, стоять или лежать – это не принципиально. Пальпируя щитовидную железу, врач попросит вас проглотить слюну, это поможет ему оценить подвижность щитовидной железы.
О чем говорят анализы и исследования
Анализ крови
Анализ крови на ТТГ – «золотой стандарт»,
Тиреотропный гормон (ТТГ) может быть:
• в норме, что означает – щитовидная железа работает хорошо, и никаких других гормональных анализов выполнять нет необходимости;
• повышенный – щитовидная железа работает плохо, следует посмотреть уровень свободных фракций гормонов щитовидной железы. Берется анализ крови на свободный ТЗ и свободный Т4. При повышенном ТТГ уровни ТЗ и Т4 чаще всего будут пониженными;
Иногда может быть так, что уровень ТТГ повышен, а уровни ТЗ и Т4 – в норме. Это говорит о том, что некоторое время назад функция щитовидной железы была понижена по каким-либо причинам, а сейчас работает адекватно, и нет необходимости спешить с назначением лечения. Такая ситуация может быть связана с приемом каких-либо лекарств, которые оказывали влияние на функцию щитовидной железы. И поскольку уровень ТТГ меняется в течение 3–6 месяцев, показатель еще не пришел в норму.
• пониженный – щитовидная железа работает активно, и уровни ТЗ и Т4 будут, как правило, выше нормы. Таким образом проявляется тиреотоксикоз. Но опять же ситуация подавленного ТТГ и нормальных ТЗ и Т4 может быть вызвана рядом причин, возможно, и транзиторным нарушением, и тогда постепенно уровень ТТГ придет в норму.
УЗИ
Безопасность, широкая доступность, безболезненность, четкое изображение в режиме реального времени – все это преимущества УЗИ!
Данный метод исследования необходим при любом подозрении на патологию щитовидной железы. УЗИ позволяет проверить данные пальпации, подтвердить или опровергнуть наличие у пациента узлового или диффузного зоба. Для УЗИ щитовидной железы не требуется специальная подготовка.
Исследование щитовидной железы проводится в положении лежа на спине с подложенным под плечевой пояс валиком и выгнутой шеей. Врач начинает с осмотра передней поверхности шеи от области яремной вырезки до подъязычной кости. Сначала – правая доля, затем – левая. Отдельно измеряется толщина перешейка.
При обследовании щитовидная железа оценивается по строению, размеру, объему. Объем, измеренный в миллилитрах, – основной критерий, по которому определяется наличие или отсутствие отклонений. Во время УЗИ врач выясняет высоту, ширину и длину каждой из долей. Затем перемножает эти показатели и с учетом коэффициента поправки на эллипсоидность (существует оределенная математическая формула) вычисляет объем щитовидной железы. Врач обязательно должен указать в результате УЗИ объем щитовидной железы!
При УЗИ щитовидной железы оцениваются:
• расположение железы;
• контуры;
• размеры;
• эхоструктура и эхогенность;
• наличие очаговых изменений и объемных образований с указанием их количества, контуров, размеров;
• размер и структура лимфатических узлов шеи.
Также в ходе УЗИ определяется наличие узловых образований в щитовидной железе. Но по УЗИ невозможно определить, доброкачественные
При проведении УЗИ с допплеровским картированием (метод, который позволяет выявить скорость движения крови по сосудам) врач может оценить особенности кровотока и в щитовидной железе, и в узловом образовании.
УЗИ показывает и динамику в процессе лечения многих заболеваний щитовидной железы.
Если речь идет о ребенке, тогда принимаются во внимание его возраст, рост, вес, и расчет нормативов осуществляется на площадь поверхности тела. Существуют специальные таблицы, с которыми врач может сопоставить те данные, которые он получил в ходе обследования.
Если объем больше нормы, тогда можно говорить, что у пациента есть зоб.
Сцинтиграфия щитовидной железы
Это исследование с использованием радиофармпрепарата. Внутривенно в организм человека вводится метка. Железа активно ее захватывает.
Сцинтиграфия проводится для того, чтобы выявить «горячие» образования в щитовидной железе. Также данный метод применяется, когда щитовидная железа находится не в типичном месте, а, например, в корне языка.
Как проводится сцинтиграфия? Небольшое количество радиоактивного вещества (технеций 99) вводится в вену на руке и концентрируется в железе.
Через 20–30 мин. радиокамерой (гамма-камерой) производятся снимки.
Продолжительность снимков составляет 5-15 мин., после чего пациент может быть свободен.
Таблица 4
УЗИ
Исследование неинвазивное и не сопровождается болевыми ощущениями. Побочных эффектов у сцинтиграфии нет – бояться не стоит!
Сцинтиграфия позволяет судить о расположении щитовидной железы, ее форме, размерах, контурах. Очень маленькие узлы при этом обследовании увидеть не получится. Минимальный размер приметного на нем узла – 1 см.
Сцинтиграфия не является скрининг-тестом и проводится по определенным показаниям:
• предположительно автономный узел;
• рецидив зоба или тиреотоксикоза после операции на щитовидке;
• аномалии развития щитовидной железы;
• наличие опухоли на шее;
• выявление количества тиреоидной ткани, которая осталась после операции.Исследование щитовидной железы с помощью 131-йодида натрия
Данный метод диагностики требует подготовки! В течение 3 месяцев перед проведением исследования пациентам запрещается:
• проведение рентгеноконтрастного исследования;
• прием препаратов, содержащих йод;
• за 10 дней до исследования отменяются седативные препараты, содержащие йод в высоких концентрациях.
Биопсия
Существует мнение, что биопсия – это уже приговор. Многие пациенты, получив направление на этот анализ, начинают паниковать и отказываются не только от него, но и от лечения в принципе. Это неправильно! Тонкоигольная пункционная биопсия – это гарантия того, что диагноз будет поставлен правильно, следовательно, будет назначено правильное лечение. Лечить пациента, который никогда не делал пункцию, бесполезно. Нет смысла лечить объемное образование, не зная точных его характеристик. И не стоит откладывать биопсию. Чем раньше пациент сделает ее, тем раньше ему будет назначено лечение или же подозрения врачей не подтвердятся, что тоже бывает.