Патофизиология. Том 2
Шрифт:
уремической комах, при эндогенных и экзогенных интоксикациях. Возможен переход в
терминальные типы дыхания. Иногда периодическое дыхание наблюдается у детей и
людей старческого возраста во время сна. В этих случаях нормальное дыхание легко
восстанавливается при пробуждении.
В основе патогенеза периодического дыхания лежит снижение возбудимости
дыхательного центра (или другими словами - повышение порога возбудимости
дыхательного центра). Предполагают, что
дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию углекислого газа в крови.
Для возбуждения дыхательного центра требуется большая его концентрация. Время
накопления этого раздражителя до пороговой дозы определяет длительность паузы
(апноэ). Дыхательные движения создают вентиляцию легких, СО2 вымывается из крови, и
дыхательные движения вновь замирают.
Терминальные типы дыхания. К ним относятся дыхание Куссмауля (большое дыхание), апнейстическое дыхание и гаспингдыхание. Есть основания предполагать существование
определенной последовательности фатального нарушения дыхания до его полной остановки: сначала возбуждение (дыхание Куссмауля), апнейзис, гаспинг-дыхание, паралич дыхательного
центра. При успешных реанимационных мероприятиях возможно обратное развитие нарушений
дыхания до его полного восстановления.
Дыхание Куссмауля – большое, шумное, глубокое дыхание («дыхание загнанного
зверя»), характерное для пациентов с нарушением сознания при диабетической,
уремической комах, при отравлении метиловым спиртом. Дыхание Куссмауля возникает в
результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга,
ацидоза, токсических явлений. Глубокие шумные вдохи с участием основной и
вспомогательной дыхательной мускулатуры сменяются активным форсированным
выдохом.
Апнейстическое дыхание (рис. 16-5) характеризуется продолжительным вдохом и
изредка прерывающимся, форсированным коротким выдохом. Длительность вдохов
многократно превышает продолжительность выдохов. Развивается при поражении
пневмотаксического комплекса (передозировка барбитуратов, травмы головного мозга, инфаркт моста мозга). Такой вид дыхательных
Рис. 16-5. А -
эупноэ; Б - апнейстическое дыхание; В - гаспингдыхание
движений возникает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждащих
нервов и ствола на границе между верхней и средней третью моста. После подобной
перерезки устраняются тормозные влияния верхних отделов моста
отвечающие за вдох.
Гаспинг-дыхание (от англ. gasp – ловить воздух ртом, задыхаться) возникает в самой
терминальной фазе асфиксии (т.е. при глубокой гипоксии или гиперкапнии). Оно встречается у
недоношенных детей и при многих патологических состояниях (отравлениях, травмах, кровоизлияниях и тромбозах ствола головного мозга). Это единичные, редкие, убывающие по
силе вдохи с длительными (по 10-20 с) задержками дыхания на выдохе. В акте дыхания при
гаспинге участвуют не только диафрагма и дыхательные мышцы грудной клетки, но и мускулатура
шеи и рта. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки
каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга.
Различают еще диссоциированное дыхание – нарушение дыхания, при котором
наблюдаются парадоксальные движения диафрагмы, асимметрии движения левой и
правой половины грудной клетки. «Атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони
характеризуется диссоциацией дыхательных движений диафрагмы и межреберных мышц.
Это наблюдается при нарушениях мозгового кровообращения, опухолях мозга и других
тяжелых расстройствах нервной регуляции дыхания.
16.1.6. Недостаточность внешнего дыхания
Недостаточность внешнего дыхания - такое состояние внешнего дыхания, при
котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или это
достигается напряжением аппарата
внешнего дыхания, что сопровождается ограничением резервных возможностей
организма. Другими словами, это энергетическое голодание организма в результате
повреждений в аппарате внешнего дыхания. Недостаточность внешнего дыхания
достаточно часто обозначают термином «дыхательная недостаточность».
Основным критерием недостаточности внешнего дыхания является изменение газового
состава артериальной крови: гипоксемия, гиперкапния, реже гипокапния. Однако при
наличии компенсаторно возникшей одышки может быть нормальный газовый состав
артериальной крови. Выделяют также клинические критерии дыхательной
недостаточности: одышка (при нагрузке или даже в покое), цианоз и др. (см. раздел
16.1.7). Имеются функциональные критерии дыхательной недостаточности, например, при
рестриктивных нарушениях - снижение ДО и ЖЕЛ, при обструктивных нарушениях -