Патофизиология. Том 2
Шрифт:
давления в капиллярах;
• рефлексы, поступающие с барорецепторов аорты и сонной артерии; раздражение этих
барорецепторов оказывает тормо-
зящее действие на инспираторные нейроны в продолговатом мозгу; при падении
артериального давления уменьшается поток импульсов, в норме тормозящих центр вдоха;
• рефлексы, поступающие от механорецепторов дыхательных мышц при их чрезмерном
растяжении;
• изменения газового состава артериальной крови (падение раО2, повышение
периферические хеморецепторы аорты и сонных артерий и центральные хеморецепторы
продолговатого мозга.
В зависимости от того, затруднение какой фазы дыхательного цикла испытывает человек, выделяют: инспираторную, экспираторную и смешанную одышку. По продолжительности
одышки отмечают постоянную и приступообразную. Постоянную одышку обычно
разделяют по степени выраженности: 1) при привычной физической нагрузке: 2) при
незначительной физической нагрузке (ходьба по ровному месту); 3) в покое.
Экспираторная одышка (затруднен выдох) наблюдается при обструктивных нарушениях
вентиляции легких. При хронической обструктивной эмфиземе легких одышка
постоянная, при бронхообструктивном синдроме - приступообразная. При рестриктивных
нарушениях вентиляции легких возникает инспираторная одышка (затруднен вдох).
Сердечная астма, отек легких различной природы характеризуются приступом
инспираторного удушья. При хроническом застое и диффузных грануломатозных
процессах в легких, пневмофиброзе инспираторная одышка становится постоянной.
Важно отметить, что не всегда при обструктивных нарушениях вентиляции легких
возникает экспираторная одышка, а при рестриктивных нарушениях - инспираторная.
Такое несоответствие, вероятно, связано с особенностями восприятия больным
соответствующих нарушений дыхания.
В клинике весьма часто степень выраженности нарушения вентиляции легких и степень
выраженности одышки неравнозначны. Более того, в ряде случаев, даже при значительно
выраженных нарушениях функции внешнего дыхания, одышка вообще может отсутствовать.
Кашель – это произвольный или непроизвольный (рефлекторный) взрывной выброс
воздуха из глубоко расположенных дыхательных путей, иногда с мокротой (слизь,
посторонние частицы); может носить защитный и патологический характер. Кашель от-
носят к нарушениям дыхания, хотя это справедливо лишь отчасти, когда
соответствующие изменения дыхательных движений носят не защитный, а
патологический
механическими (посторонними частицами, слизью); физическими (холодный или горячий
воздух); химическими (раздражающими газами). Наиболее типичными рефлексогенными
зонами кашлевого рефлекса являются гортань, трахея, бронхи, легкие и плевра (рис. 16-6).
Однако кашель может быть вызван и раздражением наружного слухового прохода,
слизистой оболочки глотки, а также далеко расположенных рефлексогенных зон (печень и
желчные пути, матка, кишечник, яичники). Раздражение с указанных рецепторов
передается в продолговатый мозг по чувствительным волокнам блуждающего нерва к
дыхательному центру, где и формируется определенная последовательность фаз кашля.
Чихание - рефлекторный акт, аналогичный кашлю. Вызывается раздражением нервных
окончаний тройничного нерва, расположенных в слизистой оболочке носа.
Форсированный поток воздуха при чихании направлен через носовые ходы и рот.
И кашель, и чихание являются физиологическими защитными механизмами,
направленными на очищение в первом случае бронхов, а во втором - носовых ходов. При
патологии длительные приступы кашля приводят к продолжительному повышению
Рис. 16-6.
Афферентные пути кашлевого рефлекса
внутригрудного давления, что ухудшает вентиляцию альвеол и нарушает кровообращение в
сосудах малого круга кровообращения. Длительный, изнуряющий пациента кашель требует
определенного терапевтического вмешательства, направленного на облегчение кашля и
улучшение дренажной функции бронхов.
Зевота представляет собой непроизвольное дыхательное движение, состоящее из
затяжного глубокого вдоха и энергичного выдоха. Это рефлекторная реакция организма, цель которой - улучшение снабжения органов кислородом при накоплении в крови
углекислого газа. Полагают, что зевота направлена на расправление физиологических
ателектазов, объем которых нарастает при утомлении, сонливости. Не исключено, что
зевота является своеобразной дыхательной гимнастикой, однако она развивается и
незадолго до полной остановки дыхания у умирающих больных, у пациентов с
нарушениями корковой регуляции дыхательных движений и встречается при некоторых
формах невроза.
Икота – спазматические сокращения (судороги) диафрагмы, сочетающиеся с закрытием
голосовой щели и связанными с этим звуковыми явлениями. Проявляется субъективно
неприятными короткими и интенсивными дыхательными движениями. Нередко икота