Патофизиология. Том 2
Шрифт:
понижением реабсорбции бикарбоната в проксимальных канальцах. В результате с мочой
выделяется большое количество NaHCO3, а содержание его в плазме крови снижается, вместе с тем повышается содержание ионов хлора; возникает метаболический ацидоз.
Недостаток натрия в организме сопровождается уменьшением объема внеклеточной
жидкости, повышенной секрецией альдостерона и усиленным выведением калия с мочой, развитием гипокалиемии.
Проксимальный ПКА может быть самостоятельным (наследственным)
вторичным явлением, возникающим при отравлении просроченным тетрациклином или
тяжелыми ме-
таллами, при амилоидозе, нефротическом синдроме и некоторых других заболеваниях.
Развитие дистального ПКА обусловлено отсутствием секреции Н+ на уровне дистальных
извитых канальцев и собирательных трубочек. Вследствие этого не происходит
подкисления мочи, она имеет щелочную реакцию. Наблюдается задержка в крови кислот, что также ведет к развитию метаболического ацидоза. Щелочная реакция канальцевой
жидкости понижает растворимость солей кальция и фосфатов, они выпадают в осадок с
образованием камней. Дистальный ПКА также может быть наследственным и
приобретенным. Последний может развиться при отравлении анальгетиками, литием,
витамином D, при нарушении оттока мочи, при пиелонефрите, гипертиреозе, первичном
гиперпаратиреозе и ряде аутоиммунных заболеваний.
19.10. РЕНАЛЬНЫЕ И ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
19.10.1. Ренальные нарушения
Заболевания почек сопровождаются нарушениями образования и выделения мочи. Они могут
выражаться в виде изменения количества мочи, ее относительной плотности и состава (мочевой
синдром). Количество выделяемой за сутки мочи может быть повышенным (полиурия), пониженным (олигурия) или крайне низким (анурия).
Полиурия (polys – много, uron – моча) характеризуется увеличением объема суточного
диуреза свыше 2000 мл независимо от объема выпитой жидкости. В механизме развития
полиурии играют роль увеличение клубочковой фильтрации плазмы крови и (или)
уменьшение реабсорбции жидкости в канальцах. Последнее имеет место на
полиурической стадии острой и хронической почечной недостаточности, а также при
прекращении секреции АДГ. У здорового человека может формироваться временная
полиурия в результате повышенной водной нагрузки или поступления в кровь и затем в
клубочковый фильтрат большого количества осмотически активных веществ (солей,
глюкозы и др.). Полиурия может развиваться у новорожденных из-за неспособности
эпителия
Олигурия (olygos – малый) характеризуется снижением суточного диуреза до 500-200 мл.
Причинами этого могут являться уменьшение объема клубочкового фильтрата, усиление
реабсорбции воды в канальцах почек или затруднение оттока мочи. У здорового человека
олигурия возникает при ограничении принимаемой жидкости.
Анурия (an – отсутствие) характеризуется прекращением мочеотделения или выделением
мочи в количестве менее 200 мл/ сутки. По механизму развития различают анурию
преренальную, ренальную и постренальную. Примером преренальной анурии является
прекращение мочеотделения в результате рефлекторного торможения функции почек при
сильных болевых ощущениях. Травма, заболевание одной почки или сдавление одного
мочеточника тормозят функцию второй почки и также могут вызвать анурию. В
механизме развития рефлекторной анурии играют роль спазм приносящих артериол
почечных клубочков и стимуляция секреции АДГ.
Ренальная анурия возникает на определенной стадии острой почечной недостаточности в
связи с резким снижением объема клубочковой фильтрации и закупоркой канальцев.
Постренальная анурия имеет место при наличии препятствия для оттока мочи на каком-
либо уровне мочевого тракта, а также при параличе мочевого пузыря.
Наряду с объемом суточной мочи могут изменяться частота мочеиспускания и
распределение выделения мочи в течение суток. При ряде заболеваний почек и некоторых
нарушениях в мочевыводящих путях наблюдается превалирование ночного диуреза над
дневным - никтурия (от nictos – ночь), тогда как у здорового человека объем дневного
диуреза составляет 65-80% от общего объема суточной мочи.
Частота мочеиспускания может увеличиваться (поллакиурия, от греч. pollakis – часто) или снижаться (оллакизурия, от греч. ollakis – редко).
Относительная плотность мочи является показателем концентрационной способности
почек. У здорового человека, как уже отмечалось, она колеблется от 1002 до 1035 в
зависимости от количества поступившей в организм жидкости. В условиях патологии
относительная плотность мочи может изменяться независимо от поступления в организм