Патофизиология. Том 2, Новицкий В. В.

Патофизиология. Том 2

на обложку

Новицкий В. В.

Шрифт:

в околоканальцевые капилляры осуществляется с помощью различных механизмов, таких, как:

1) активный транспорт веществ с затратой энергии против электрохимического или

концентрационного градиента специфическими переносчиками;

2) пассивный транспорт веществ по концентрационному, осмотическому или

электрохимическому градиентам (таким образом транспортируются вода, бикарбонаты, мочевина, ионы Cl);

3) транспорт белков, осуществляемый главным образом путем пиноцитоза.

Различают

пороговые и беспороговые вещества. Пороговые вещества всасываются лишь

до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет определенного уровня. К ним

относятся глюкоза, аминокислоты, сульфаты, фосфаты и бикарбонаты. Всасывание

беспороговых веществ не зависит от их концентрации в крови. Наиболее интенсивно

процессы реабсорбции происходят в проксимальном канальце. Здесь всасывается 60-65%

профильтровавшихся воды и натрия, а также высокий процент К+, Са2+, Mg2+, SO 2-

4 ,

HPO 2-

–

4 , Cl-, HCO3 , практически полностью реабсорбируются белки, витамины, аминокислоты, глюкоза, в значительном количестве - мочевина и мочевая кислота (рис. 19-1). В проксимальном

канальце всасывание электролитов и других веществ происходит с эквивалентным количеством

воды, и поэтому содержимое канальца остается изотоничным плазме. Особенностью

функционирования проксимального канальца является то, что

Рис. 19-1.

Реабсорбция и секреция электролитов и неэлектролитов в нефроне: 1 - клубочек; 2 -

проксимальный извитой каналец; 3 - проксимальный прямой каналец; 4 - тонкое

нисходящее колено петли Генле; 5 - изгиб петли Генле; 6 - толстое восходящее колено

петли Генле; 7 - дистальный извитой каналец; 8 - связующий отдел; 9 - собирательная

трубка наружного мозгового вещества; 10 - собирательная трубка внутреннего мозгового

вещества почки; 11 - Беллини проток. Стрелка, обращенная из просвета канальца, -

реабсорбция вещества, в просвет канальца - секреция (по Е.М. Тарееву)

происходящая в нем реабсорбция пропорциональна клубочковой фильтрации: процент

реабсорбции остается постоянным при любых изменениях скорости клубочковой

фильтрации, в особенности это касается Na+ и воды. В тонком нисходящем фрагменте

петли Генле происходит реабсорбция воды и мочевой кислоты. Толстый восходящий

фрагмент петли совершенно непроницаем для воды, но здесь осуществляется активная

реабсорбция электролитов (Na+, К+, Mg2+, Cl-).

Процессы

реабсорбции продолжаются в дистальном канальце и собирательной трубочке.

Здесь всасываются Na+, Cl-, Са2+, Н2О и мочевина. Особенностью функционирования этих

отделов является то, что здесь процессы реабсорбции и секреции регулируются

различными гормонами и зависят от потребностей организма. Такой вид всасывания

называется факультативным в отличие от облигатного типа реабсорбции в проксимальном

отделе нефрона.

Наряду с реабсорбцией в канальцах осуществляются процессы секреции, т.е. активного

выделения ряда веществ в канальцевую жидкость, при этом одни из выделяемых веществ

образуются в самом почечном эпителии (Н+ и NH3), а другие извлекаются эпителием из

внеклеточной жидкости с помощью специфических транспортных систем. В

проксимальном отделе нефрона секретируются в канальцевую жидкость Н+, NH3,

щавелевая, мочевая и желчные кислоты, адреналин, ацетилхолин, гистамин, серотонин, тиамин, а

также диодраст, парааминогиппуровая кислота, различные лекарственные вещества: пенициллин, индометацин, атропин, морфин, хинин, салициловая кислота, фуросемид и др.

В дистальном отделе канальцев происходит секреция ионов Н+, К+, аммиака.

Одной из важных особенностей функционирования почек является их способность к

разведению и концентрированию мочи в зависимости от потребностей организма.

Процессы разведения и концентрирования совершаются при участии петли Генле,

собирательных трубочек, интерстиция и сосудов мозгового слоя почек в присутствии

антидиуретического гормона (АДГ). Объем и плотность мочи у здорового человека могут

колебаться в широких пределах в зависимости от количества поступившей в организм

жидкости. Способность почек к концентрированию и разведению мочи устанавливается

путем проведения пробы Зимницкого, а также проб с сухоядением и водной нагрузкой.

19.2. ПОКАЗАТЕЛИ ЭКСКРЕТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В НОРМЕ

Суточный объем мочи при обычной водной нагрузке равен 0,8-1,5 л. Относительная

плотность ее колеблется в зависимости от объема поступившей в организм жидкости в