Патофизиология. Том 2
Шрифт:
гипертиреозах усиливается катаболизм белковой основы костной ткани, в связи с чем усиливается
вымывание из кости кальция. Это включает механизмы обратной связи, которые, с одной
стороны, тормозят образование ПГ, а с другой - усиливают секрецию ТКТ. Последний тормозит
развитие остеопороза, но при длительном и тяжелом течении гипертиреоза истощается
компенсаторное образование ТКТ и развивается остеопороз. При гипотиреозе кальций
задерживается в организме и накапливается
Патофизиология околощитовидных желез
Гиперпаратиреоз - синдром, вызываемый усилением функции паращитовидных
желез. Встречается при паратиреоидной дистрофии (первичный гиперпаратиреоз, болезнь
Реклингхаузена). В основе этого заболевания лежит образование аденом в
околощитовидных железах. Понижение уровня кальция в плазме крови также
стимулирует функцию железы. Поэтому происходят вторичная гиперплазия и
гиперфункция этих желез при первичном нарушении функции почек, недостатке кальция
в пище, потеря его во время беременности и лактации, при поносах, авитаминозе D.
При выраженном гиперпаратиреозе костная ткань теряет кальций. Развивается
остеопороз, костная ткань заменяется фиброзной, становится мягкой (остеомаляция).
В тканях лактат и цитрат кальция легко окисляются, поэтому кальций выпадает в осадок, образуя кальциевые отложения. Этот процесс идет и в почках. Увеличивается выведение
кальция с мочой, что приводит к полиурии и гипотонии мочи. Одновременно происходит
обызвествление клеток канальциевого эпителия и выпадение фосфорнокислых и
углекислых солей кальция в просвете канальцев. Иногда это является основой
образования камней в мочевом тракте. В резко выраженных случаях гиперпаратиреоза
нарушение функции почек приводит к анурии и уремии.
Гипопаратиреоз – синдром, развивающийся при угнетении функции
паращитовидных желез. Синдром, возникающий при резистентности органа-мишени к
ПГ, обозначают как псевдогипопаратиреоз. Наиболее выраженные явления гипопаратиреоза
развиваются при паратиреоидэктомии. При этом у собак, кошек, обезьян в эксперименте и у
человека (при случайном удалении во время операции тиреоидэктомии) развиваются острые
явления, обычно со смертельным исходом. Картина нарушений характеризуется повышением
мышечной возбудимости вплоть до развития приступа тетании в виде периодически
возникающих тонических и клонических судорог с нарушением дыхания, сердечно-сосудистой
деятельности, усилением
ларингоспазма.
20.2.4. Патофизиология половых желез Нарушение функций мужских половых желез
Гипогонадизм (гипофункция половых желез) проявляется либо угнетением функции
семенных канальцев без нарушения продукции андрогенов, либо недостаточным
образованием этих гормонов, либо сочетанием обоих процессов.
Кастрация. Наиболее полные проявления гипогонадизма развиваются после удаления
половых желез. Кастрация в препубертатном периоде предупреждает развитие
придаточных половых органов и вторичных половых признаков. Эта же операция после
завершения развития сопровождается атрофией придаточных половых органов (семенных
пузырьков, предстательной железы, пре-
Рис. 20-19.
Регуляция функции семенных желез в норме (А), ее нарушение при кастрации (Б) и при
недостаточности секреции гонадотропинов гипофизом (В) (с изменениями по Williams).
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон, ГСИК - гормон, стимулирующий
интерстициальные клетки
пуциальных желез и др.) и вторичных половых признаков, уменьшается масса мышц, и в
них откладывается большое количество жира. Кости становятся более тонкими и
длинными. Задерживается инволюция вилочковой железы. Гипофиз гипертрофируется, и
в нем появляются так называемые клетки кастрации. В связи с выпадением тормозящего
влияния андрогенов усиливается выделение гипофизом гонадотропных гормонов (рис. 20-19).
У лиц, кастрированных до наступления половой зрелости, развивается евнухоидизм. При
этом происходит чрезмерный рост костей в длину с запаздыванием заращения эпифизарных
поясков. Это ведет к относительному увеличению длины конечностей. Наружные половые органы
недоразвиты. Наблюдается скудный рост волос на теле и лице с женским типом оволосения на
лобке. Мышцы недостаточно развиты и слабы, тембр голоса высокий. Распределение жира и
строение таза имеют черты, свойственные женскому организму (рис. 20-20, 20-21). Половое
влечение (либидо) и способность к половому акту (потенция) отсутствуют. При кастрации зрелых
мужчин изменения менее резки, так как рост, формирование скелета и половых органов уже
закончились.
Гипергонадизм (усиление функции семенных желез) в препубертатном периоде приводит