Патофизиология. Том 2
Шрифт:
необычной болезненностью.
Можно выделить 4 основных патогенетических пути расстройства гормональной функции
яичников, которые приводят к нарушениям менструального цикла: 1) увеличенное
выделение эстрогенов (гиперэстрогенизм); 2) недостаточное выделение эстрогенов
(гипоэстрогенизм); 3) увеличенное выделение прогестерона (гиперлютеинизм); 4)
недостаточное выделение прогестерона (гиполютеинизм). Любое из этих изменений
приводит к нарушению последовательности
овариальных гормонов, регулирующих последовательность стадий менструального цикла.
ГЛАВА 21 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
21.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ НЕРВНЫХ РАССТРОЙСТВ
21.1.1. Причины и условия возникновения нарушений деятельности нервной
системы
Патогенные факторы, вызывающие повреждения нервной системы, имеют экзогенную
либо эндогенную природу. Экзогенные патогенные факторы могут быть
нейротропными, поражающими определенные структуры нервной системы, т.е.
специфическими. Неспецифические этиологические факторы повреждают не только
нервную, но и другие ткани. К экзогенным факторам, поражающим нервную систему,
относятся биологические возбудители: вирусы (бешенство, полиомиелит), микробы
(лепра), растительные токсины (стрихнин, кураре), микробные токсины (ботулинический, столбнячный), спирты (этиловый, метиловый), ядохимикалии (хлорофос), отравляющие
вещества и др. Специфическим для человека патогенным фактором является слово. Оно
может вызвать нарушения психической деятельности, поведения, расстройства различных
функций по условно-рефлекторному механизму.
Эндогенные патогенные факторы делятся на первичные и вторичные. К первичным
относятся наследственные нарушения деятельности генетического и хромосомного
аппаратов нейронов. С ними связаны наследственные болезни нервной системы (болезнь
Дауна, эндогенные психозы и др.), нарушения кровообращения в различных отделах ЦНС, ишемия и др.
К вторичным эндогенным патогенным воздействиям относятся поражения внутренних
органов и систем, когда нервная ткань вовлекается в патологический процесс в ходе
развития основного заболевания (печеночная энцефалопатия, уремическая кома,
диабетические нейропатии и комы и т.д.).
Этиологичекие факторы вызывают изменения в нервной системе. Последние играют роль
патогенетических факторов: изменения нейронов, нарушение выделения и рецепции
нейромедиаторов, приобретенные альтерации генома нейронов, изменения
межнейрональных отношений,
патогенетическими изменениями могут быть формирование агрегатов гиперактивных
нейронов, представляющих собой генераторы патологически усиленного возбуждения (ГПУВ), образование патологических детерминант, патологических систем и патологической доминанты.
Понимание особенностей патогенеза и знание механизмов развития патологического
процесса необходимы для проведения адекватной патогенетической терапии. Так,
бесполезно лечить вызванные столбнячным токсином поражения ЦНС только
противостолбнячной сывороткой, нейтрализующей столбнячный токсин, так как
последний уже связался с нервными элементами и вызвал соответствующие изменения в
ЦНС (в частности, повреждение белков, участвующих в выделении тормозных
передатчиков). Терапия на этой стадии должна быть направлена на устранение
последствий действия столбнячного токсина (подавление гиперактивности нейронов, борьба с судорогами и др.). Применение противостолбнячной сыворотки на данной стадии
необходимо для нейтрализации новых порций столбнячного токсина, продуцируемого в
ране столбнячной палочкой.
Реализация патогенных воздействий зависит от их силы и продолжительности - чем
сильнее и длительнее эти воздействия, тем значительнее их эффект. Однако даже слабые
патогенные воздействия, если они продолжительны и постоянны, могут вызывать
глубокие и устойчивые изменения нервной системы. Например, при дробном,
повторяющемся введении нейротропных токсинов (столбнячный, ботулинический и др.) их суммарная доза, вызывающая патологический эффект и гибель животного, может быть
меньше той, которая вызывает аналогичный эффект при однократном введении всей дозы
токсина (феномен Беринга). Ежедневная электрическая стимуляция структур мозга током
подпороговой силы, не сопровождающаяся видимой реакцией, обусловливает нарастание
судорожной готовности мозга. С течением времени на те же подпороговые воздействия
животное отвечает уже судорогами (феномен «раскачки», или киндлинг). В повседневной
жизни
длительно действуют многие стрессорные, неврозогенные факторы, профессиональные
вредности и т. п.
Факторы, не вызывающие патологии исходно нормальной нервной системы, могут
приобрести патогенное значение для нервной системы, измененной предыдущими
патологическими процессами, при генетически обусловленной предрасположенности,