Полимодальная экспресс-психотерапия
Шрифт:
Такого рода двойственность, безусловно, должна учитываться и при оценке эффективности использования основных содержательных компонентов любого, и в том числе – структурно-технологического коммуникативного уровня, с пониманием того, что в результате решения этой сложной методологической задачи мы, собственно, и получаем главные дивиденды в виде: адекватной объяснительной модели, почему именно различные по психотехнической структуре психотерапевтические методы весьма часто приводят к схожим результатам и, наоборот, – использование одного и того же метода в однородной группе клиентов дает различные результаты; возможность сравнения истинной эффективности структурированных психотерапевтических технологий и методов, сконструированных на данной основе и проч.,
С учетом всего сказанного понятно, что настоящий концепт трехуровневой психотерапевтической коммуникации «опредмечивает» важнейшие составляющие процесса экспресс-психотерапии. Что, в свою очередь, существенно повышает шансы на достижение планируемого терапевтического результата в оптимальное время.
Систематика и классификации мишеней в полимодальной экспресс-психотерапии
Функциональный подход к выведению дифференцированных мишеней в рамках какого-либо психотерапевтического метода изначально предполагает определение системы показаний-противопоказаний к применению данного метода
Показания-противопоказания к проведению
полимодальной экспресс-психотерапии
Прямым показанием к проведению полимодальной экспресс-психотерапии является запрос клиента, оформленный в духе: «максимум терапевтических изменений за минимальное время», сфокусированный на оперативное решение проблемной ситуаций или состояний, с фиксируемым уровнем адаптационного напряжения или расстройств невротического уровня. При наличии признаков психических и поведенческих расстройств психотического уровня вопрос о показаниях к использованию ЭП решается индивидуально.
Единственным противопоказанием к использованию ПМП является наличие интеллектуальных расстройств такого уровня, который препятствует осмыслению психотерапевтической информации, доносимой до клиента.
Общая информация
В теоретическом содержании метода экспресс-психотерапии повышенное внимание уделяется выведению системы профессиональных координат специалиста-психотерапевта, ясно показывающую, на что именно ему необходимо фокусировать профессиональные усилия (система психотерапевтических мишеней) и каким именно инструментом необходимо пользоваться (систематика технологий профессиональной психотерапии).
В предметной сфере экспресс-психотерапии мишени и технологии представляют собой функционально связанные компоненты, непосредственно обеспечивающие искомый результат психотерапевтического процесса. Так, например, промежуточный и итоговый результаты проводимой психотерапии и, соответственно, эффективность используемых технологий оцениваются прежде всего по динамике терапевтических мишеней.
В то же время, неточности в определении основных мишеней экспресс-психотерапии, несоответствие или неполное соответствие обоснованным с позиции доказательной практики психотерапевтическим мишеням используемых технологических подходов (иными словами, «мимо-попадание» и «мимо-делание»), по нашим данным, как раз и являются главными причинами неуспешности и негативных эффектов в проводимой психотерапии.
Определение понятия «психотерапевтическая мишень»
Под психотерапевтической мишенью мы понимаем определение сущностных характеристик и параметров какого-либо – как правило, кризисного – аспекта психической активности и (или) жизнедеятельности субъекта, группы, общества, возможность терапевтической трансформации которых:
• доказана в корректных исследовательских
• осуществима с использованием проработанного технологического инструментария профессиональной психотерапии;
• закономерно приводит к достижению целей психотерапевтического вмешательства.
Профессиональная работа с психотерапевтическими мишенями безусловно способствует адекватному фокусированию совместных усилий специалиста-психотерапевта и клиента на достижение желаемого конструктивного результата проводимой психотерапии и, следовательно, сокращает дистанцию к такому результату.
Приведенное определение психотерапевтической мишени отражает в большей степени инструментальную суть понятия. Между тем сам по себе процесс выведения актуальной, понятной для клиента и ключевой характеристики его проблемного состояния или ситуации (т. е. мишени), безусловно, имеет и важный терапевтический аспект, поскольку данный процесс – тем более правильно оформленный – предполагает перевод клиента из состояния неопределенности и связанного с этим эмоционального дискомфорта, в гораздо более комфортное для него состояние определенности. Что, конечно, можно понимать и как динамику перевода клиента из вполне обычного, стартового состояния деморализации в первичное ресурсное состояние надежды, «предписываемую» правилами эффективной психотерапии по Д. Франку.
И далее следует иметь в виду, что само понятие психотерапевтической мишени предполагает не столько статику, сколько динамику выделяемых здесь характеристик. Как минимум здесь можно говорить об исходном состоянии, желаемом состоянии и, соответственно, моментах терапевтического перехода от одного статуса к другому, из чего, собственно, и проистекает итоговый и вполне понятный для гипотетического клиента проект психотерапии. То есть вот этот развернутый процесс выведения психотерапевтических мишеней, помимо прочего, формирует у клиента интенцию и мотивацию на достижение приемлемого результата еще на старте психотерапевтической коммуникации, что также предусматривается правилами эффективной психотерапии.
Другой, не менее важный динамический аспект, также представленный в понятии психотерапевтических мишеней (данный аспект в полной мере раскрывается в нижеследующей классификации), прямо касается процесса продвижения от абсолютно оправданного, стартового фокусирования на актуальной для клиента проблематике и полюсе соответствующих актуальных мишеней, к фокусированию на полюсе универсальных мишеней в ходе реализации последующих долговременных этапов проекта психотерапии, без чего форсированное развитие и укоренение «обновленных параметров порядка», обеспечивающих конструктивный вариант прохождения клиентом адаптивно-креативного цикла вряд ли возможно. Такого рода динамика, в свою очередь, предполагает наличие в проекте психотерапии соответствующих технологических блоков, ориентированных на стимуляцию у гипотетических клиентов устойчивой, осмысленной мотивации к проработке универсальных мишеней в приемлемых для них объемах.
Здесь же надо сказать, что всякое движение в противоход вышеприведенной логике построения «больших» этапов психотерапевтического процесса как минимум приводит к разочарованию и преждевременному выходу большей части клиента из терапии. Так, например, по данным наиболее цитируемых метаанализов последних лет, от 60-до 80% клиентов прерывают процесс психотерапии после первых же сессий, что не в последнюю очередь связано с невниманием специалистов-психотерапевтов к фокусу актуальной для клиента проблематики и отсутствием здесь каких-либо заметных для клиента признаков терапевтической динамики, и как максимум – к стойкому сопротивлению процессу «терапевтических» изменений, или даже к ощутимым негативным последствиям такого процесса. Подобное развитие событий чаще всего имеет место в случае скрытой конфронтации клиента с навязываемыми ему псевдоадаптивными схемами, либо при неадекватном замещении и вытеснении такими схемами ранее сформированного, в чем-то, безусловно, несовершенного, но в существенной степени более приемлемого для клиента адаптивного репертуара – то есть в условиях нарушения экологических принципов построения психотерапевтического процесса.