Полный справочник медицинской аппаратуры
Шрифт:
8) LD-биопсийный 2,5–5,0 МГц (биопсия, пункции – требуется один из вкладышей / муфт и фиксатор иглы);
9) LD вкладыш-муфта для игл 15 G, 18 G, 19 G, 21 G, 22 G для биопсийного датчика на 3,5 МГц.
Карандашные доплеровские датчики:на 2,0 МГц и 5,0 МГц. Порт для подключения карандашных доплеровских датчиков.
Принадлежности и дополнительное оборудование:порт для третьего датчика, ножной выключатель, левосторонний держатель датчиков, наборы и адаптеры для проведения биопсии, сменные фиксаторы для биопсийных насадок, виниловый чехол для панели управления. Видеомагнитофон, цветной принтер, черно-белый принтер, кассеты S/VHS для видеомагнитофона. Крепления для VCR и цветного принтера. Магнитно-оптические диски МА/М3,5" 128 МБ.
Глава 4
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Аппараты
В современных клинико-диагностических лабораториях используются разнообразные методики определения биохимических показателей. В зависимости от метода определения, а также от клинической задачи и материальных возможностей лаборатории, выбор может быть остановлен на различных анализаторах и системах.
В повседневной лабораторной практике для определения основных параметров клинической биохимии (ферментов плазмы и сыворотки крови, основных метаболитов – сахаров, азотистых оснований, пигментов, электролитов плазмы крови и др.) чаще всего используют спектрофотометрические способы определения. Среди используемых для этих целей анализаторов можно выделить три основные группы: спектрофотометры, полуавтоматические биохимические анализаторы и полностью автоматизированные аналитические системы.
Спектрофотометры – это устройства, рассчитанные на регистрацию величины оптической плотности и производящие элементарные математические операции с полученными величинами, которые, в свою очередь, подразделяются на одно– и многоканальные системы. Спектрофотометры между собой различаются по наличию (или отсутствию) ряда дополнительных возможностей, таких как термостатирование пробы, автоматический вычет бланка, вывод результатов на дисплей или на печатную ленту, и т. п. Подготовка реагентов, смешивание и внесение образцов, распределение очередности тестов для всех этих анализаторов осуществляются врачом-лаборантом вручную, поэтому такие методики называют ручными, или мануальными.
Полуавтоматические биохимические анализаторы также требуют участия в своей работе врача-лаборанта, однако, начиная с момента введения реакционной смеси в анализатор, все последующие стадии автоматизированы. Оператор проводит подготовку проб, смешивание реагентов, однако очередность внесения бланка, калибраторов или стандартов определяет прибор, выдавая оператору запрос на их исследование и на внесение следующей пробы. Расчет результатов в полуавтоматических биохимических анализаторах автоматизирован, результаты подаются на дисплей в заранее запрограммированных оператором единицах. Некоторые системы способны оценивать адекватность полученных результатов по бланку, значению, или изменению оптической плотности в ходе кинетического измерения. В наиболее современных полуавтоматических биохимических анализаторах предусмотрена возможность верификации результатов путем построения карт Леви-Дже-нингса и отбраковка недостоверных результатов (или сообщение об их недостоверности). Большинство полуавтоматических биохимических анализаторов имеют встроенный процессор, дисплей, принтер, однако некоторые обладают возможностью подключения к персональному компьютеру или оборудованы записывающим устройством. Вывод результатов осуществляется на дисплей или на принтер.
Полностью автоматизированные биохимические анализаторы осуществляют дозирование реагентов, их смешивание и внесение реакционной смеси в зону анализа автоматически. Участие оператора необходимо только для определения «профиля» (регламента последовательности определения тех или иных параметров), количества анализируемых проб и на стадии программирования тестов.
Практически все автоматические системы оборудованы программным обеспечением, позволяющим оценить достоверность результатов, а при получении недостоверного результата – позволяют повторить анализ с другим разведением пробы. Большинство приборов этого класса подключаются к внешнему персональному компьютеру или имеют встроенный процессор, программное обеспечение в таких анализаторах выполнено в формате операционных систем DOS / Windows.
Общими чертами всех автоматических биохимических анализаторов являются: высокая пропускная способность, невысокий (в сравнении с мануальными методиками и определением на полуавтоматических анализаторах) расход реагента, автоматическая подача и смешивание реагентов.
Основными критериями выбора того или иного анализатора являются его аналитические возможности и математическое обеспечение. Большинство современных биохимических анализаторов способно проводить тесты по конечной точке, регистрацию кинетики фермент-субстратного взаимодействия, определять некоторые другие параметры по заложенным в него или составляющимся в процессе определения калибровочным кривым (например, иммунотурбидиметрический анализ специфических белков или мониторинг лекарственной терапии и ряда других низкомолекулярных
По работе с реагентами полностью автоматизированные анализаторы принято разделять на так называемые «открытые» и «закрытые» системы. Для «закрытых» систем характерно использование ограниченного спектра реагентов, предусмотренного фирмой-изготовителем прибора. В таких системах значения контрольных и калибровочных материалов запрограммированы заранее, а информация о вносимых реагентах регистрируется путем считывания штрих-кода с упаковки.
Положительным аспектом такой организации является достаточно высокая стабильность результатов калибрования, однако имеется и существенный недостаток: «закрытые» системы производят обычно крупные фирмы-изготовители, а затраты на предварительную проверку реагентов, являющуюся залогом столь высокого качества, делают реагенты для закрытых систем достаточно дорогими, тогда как в силу специфики организации закрытых систем вероятность их замены на более экономичные аналоги практически нулевая. «Открытые» системы оборудованы набором светофильтров для проведения наиболее распространенных методик и допускают проведение анализа практически на любых реагентах промышленного производства. Остальные функции: автоматическое дозирование реагентов, подготовка реакционной смеси, внесение пробы, определение ее оптической плотности и верификация полученных результатов с возможностью повторения неудовлетворительных анализов с измененным соотношением реагентов – аналогичны таковым у автоматических «закрытых» систем. Самые современные «открытые» автоматические анализаторы оборудованы сканером штрих-кодов, что позволяет считывать информацию аналогично тому, как это делают закрытые системы.
Открытые автоматические системы разных фирм-изготовителей различаются по конструкции основных блоков (блок реагентов, блок анализируемых образцов и калибровочных материалов, реакционный блок, система считывания результатов и др.). Каждая конструкция имеет свои преимущества и недостатки.
Автоматические биохимические анализаторы различаются также по режиму доступа к тому или иному тесту.
1. Система «тест за тестом» – Batch-доступ, при котором для всех образцов система определяет сначала один параметр, затем следующий и т. п. (подобная система характерна для анализаторов, оборудованных проточной кюветой). Преимуществом является достаточно низкий риск взаимодействия реагентов из наборов для определения различных аналитов, а также быстрый набор статистических данных по определяемому аналиту, что удобно при проведении научных исследований. Серьезным недостатком, особенно для лабораторий, обслуживающих стационары, – невозможность быстрого получения результатов по каждому больному.
2. Система «пациент за пациентом» и/или «тест за тестом» – свободный доступ (Random Access), при котором можно выбрать режим «определение всех параметров для одного образца», или, как и при Batch-режиме, определить один и тот же параметр во всех образцах. Эта система обладает всеми преимуществами Batch-системы, лишена ее недостатков, позволяет проводить экстренное определение любого параметра (Stat-исследования), однако требует грамотного назначения очередности тестов или тщательной специфической промывки (например, растворами кислоты, щелочи или детергентов) между определенными типами анализов. В наиболее современных анализаторах эта проблема решена путем введения списков тестов, запрещенных к последовательной постановке.
В зависимости от конструкции блоков для реагентов, проб и реакционного узла можно выделить два основных типа биохимических анализаторов. Первый тип – это линейный реагентный блок, представляющий собой стрип с гнездами для кювет с реагентами. Чаще всего реагенты хранятся при комнатной температуре, но в ряде современных систем охлаждаются. Серьезным недостатком такой конструкции является необходимость переноса реагентов из промышленных емкостей в специальные кюветы: во-первых, на этом этапе возможно загрязнение реагентов, во-вторых – часть реагента всегда остается в кювете (полный забор практически невозможен) и не подлежит возвращению в основную емкость. Другой тип блока реагентов – карусель, в которую помещают реагенты в промышленных флаконах. При такой конструкции забор реагента осуществляется практически полностью, ошибки, загрязнение реагента и его потери на этом этапе исключены. В самых современных моделях реагентная карусель охлаждается до 10–15 °C, что обеспечивает его качественную работу на протяжении всего срока годности.