Полный справочник медицинской аппаратуры

Коллектив авторов

Сохранение в долговременной памяти прибора калибровочных значений для таких методов, как определение протромбинового времени, фибриногена, факторов свертывания крови, антитромбина III и др., позволяет получать расчетные значения автоматически после проведения измерения. Встроенный в прибор принтер позволяет получать неограниченное количество бланков результатов исследований.

Приборы для исследования физических свойств плазмы/крови при коагуляции

Понимание состояния реологических свойств крови является важным компонентом оценки микроциркуляции пациента и непростой задачей для врача, даже в современных условиях. Одним из наиболее важных и широко применяемых методов оценки считается измерение вязкости цельной крови методом ротационной вискозиметрии, позволяющей получить кривую

вязкости крови применительно практически ко всем участкам сосудистого русла. Наиболее широко для этих целей применяются ротационные вискозиметры, создающие скорости сдвига в диапазонах от менее 1 обратной секунды до тысяч обратных секунд, перекрывая таким образом весь профиль скоростей движения крови в сосудистом русле. В настоящее время для исследований крови человека наибольшее распространение получили зарубежные ротационные вискозиметры фирм «НАЛКЕ» (Голландия) и «СопггауеБ» (Швейцария). Эти приборы представляют собой классические ротационные вискозиметры с различными измерительными системами, такими как цилиндр-цилиндр, пластина-пластина, конус-пластина и др. Приборы этих фирм отличает высокая технология, помогающая измерять вязкостные характеристики маленького объема образца крови в очень широком диапазоне скоростей сдвига. Имеющиеся дополнительные возможности позволяют оценить и вязко-пластические свойства биологических образцов, например, таких как синовиальная жидкость.

Однако высокие пользовательские характеристики этих приборов сопровождаются весьма высокой стоимостью (40–50 тысяч долларов США), что практически делает их недоступными для использования в нашей стране. Из отечественных приборов ротационные вискозиметры до недавнего времени были представлены двумя ротационными вискозиметрами: наиболее широко применяемым в отечественной практике – АКР-2 и прибором, получившим меньшую распространенность, но имеющим более широкие возможности, – ВИР-78.

Наиболее широко представленный в отечественных лабораториях прибор АКР-2 имеет в своей основе принцип «свободно плавающего ротора» и позволяет измерять вязкость 0,5 мл образца в диапазоне скоростей сдвига 10-1000 обратных секунд, что вполне удовлетворяет имеющимся клиническим задачам. Используя этот прибор, врач получает возможность динамически контролировать изменения цельной крови и плазмы пациента. Наряду с этими показателями, используя специальные методики, возможно рассчитать такие показатели, как агрегация и деформируемость эритроцитов.

Необходимо отметить, что несмотря на распространенность, показатели вязкости цельной крови, даже измеренные с помощью ротационной вискозиметрии, представляют собой интегральную величину, определяемую:

1) концентрацией эритроцитов (гематокритом);

2) вязкостью плазмы;

3) агрегацией эритроцитов;

4) деформируемостью эритроцитов.

Понятно, что максимальный клинический интерес могут представлять два последних показателя реологического поведения крови. К настоящему времени в отечественной лабораторной и научной практике наибольшее распространение получили методы расчета этих показателей на основании измеренных величин вязкости цельной крови при различных скоростях сдвига. Эти показатели представляют собой определенные коэффициенты агрегации и деформируемости эритроцитов и могут служить для оценки микрореологических свойств крови с определенной степенью точности.

Исследования вязкости цельной крови и основанные на ней расчеты в настоящее время затруднительны, поскольку импортные приборы крайне дороги, а выпуск отечественных приборов прекращен. В связи с этим значительный интерес представляют возможности прямых исследований микрореологических свойств крови.

На сегодняшний день имеются приборы, позволяющие достаточно точно и специфично измерять агрегацию и деформируемость эритроцитов. Один из этих приборов – анализатор агрегации эритроцитов МА-1 (Германия). С его помощью измеряют агрегацию эритроцитов из минимального обьема крови в течение 2–3 мин. Исследования этим прибором основаны на принципе, предложенном Smidt-Shonbein,позволяющем измерять светопро-пускание образца цельной крови в оптически прозрачной кювете вискозиметра, что дает возможность проводить эти исследования при различных скоростях сдвига. Среди различных лабораторных методов оценки агрегации эритроцитов данный метод в настоящее время является наиболее удобным и адекватным. Для целей исследования деформируемости эритроцитов предложено достаточно

много методов. Наибольшее распространение среди них получили методы, основанные на фильтруемости образца крови с использованием фильтров различного происхождения и величин пор, и оптические методы, основанные на оценке изменения дифракции света при прохождении его через взвесь полностью дезагрегированных эритроцитов, подвергнутых высокому напряжению сдвига, что приводит их к той или иной степени деформации.

Получившие определенное распространение методы, основанные на фильтруемости взвеси эритроцитов, оказались зависимыми от различных условий и влияния других клеток крови.

Оптический способ оценки агрегации эритроцитов продолжал развиваться и в настоящее время реализован в приборе Rheodyn SSD (Германия), который позволяет проводить эти исследования в условиях любой лаборатории из небольшого объема крови и в течение короткого времени.

Аппараты для биохимического анализа глюкозы и лактата

Среди всех биохимических тестов определение концентрации глюкозы в крови занимает особое место, поскольку определение гликемии является самым частым и, вероятно, одним из самых ответственных исследований, учитывая цену неправильного измерения.

Однако, интерпретируя результат лабораторного исследования гликемии, нужно учитывать высокую лабильность параметра, особенно у больных с нарушенной регуляцией этого гомеостатиче-ского параметра при наличии сахарного диабета. Прием пищи, физические нагрузки, прием сахароснижающих препаратов, наконец, инъекции инсулина, существенно изменяя концентрацию глюкозы, обусловливают необходимость постоянного контроля уровня гликемии. В повседневной жизни пациенты с сахарным диабетом выполняют этот тест в домашних условиях, поскольку без этой информации им трудно скорректировать свою диету, дозу инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

В современных клинико-диагностических лабораториях наиболее широко применяются энзиматические методы, основанные на использовании фермента – глюкозооксидазы. Применение глюкозооксидазной реакции трансформирует задачу определения концентрации глюкозы в задачу определения концентрации перекиси водорода, которая, как показало время, значительно проще первой. Для этого широко используются фотометрическая или электрохимическая технологии. Фотометрический биохимический метод отличается высокой специфичностью и простотой выполнения. Суть метода состоит в том, что молекулы перекиси водорода под действием фермента пероксидазы расщепляются с образованием активной формы кислорода – отрицательного иона молекулы кислорода – который в свою очередь окисляет хромоген, что приводит к значительному изменению спектра поглощения хромогена. Глюкозооксидазный фотометрический метод признан сегодня одним из самых точных количественных методов определения глюкозы как в сыворотке (плазме), так и в цельной крови. При работе с цельной капиллярной кровью следует учитывать, что результат будет зависеть от гематокрита крови, влияя на точность определяемого параметра. Метод можно реализовать как с применением обычного фотометра, так и в биохимических автоанализаторах, прежде всего для выполнения достаточно больших объемов исследований с использованием сыворотки крови пациентов.

Наряду с методом фотометрирования по конечной точке получают распространение приборы, в которых реализован кинетический метод фотометрирования. Суть метода заключается в следующем: при определенном соотношении активностей глю-козооксидазы и пероксидазы скорость образования окрашенного соединения будет некоторое время после внесения пробы в рабочий раствор пропорциональна концентрации глюкозы в пробе. Преимущество такого метода состоит в том, что результат не зависит от наличия в пробе поглощения от других соединений, поскольку это поглощение стабильно во времени.

Методы «сухой химии» сочетают в себе аналитическую точность количественного ферментативного метода со скоростью и простотой процедуры определения гликемии.

Измерение концентрации глюкозы из цельной крови с помощью приборов, работа которых основана на электрохимическом, в частности амперометрическом, принципе измерения, предполагает применение специальных ферментных датчиков. Перекись водорода является крайне нестабильным химическим соединением, и она служит источником заряженных частиц. Именно это и используется на ферментных датчиках мембранного типа или электрохимических элементах портативных глюкометров.