Пособие по христианскому душепопечению

Коллинз Гари

Такие группы равных по положению не ограничиваются подростками. Когда соседи собираются за чашкой кофе или бокалом вина или служащие — во время перерыва, чтобы покурить, перекусить и т. п., между ними нередко завязывается легкая и приятная беседа. Рефлекс на прием пищи, кофе, алкоголя и никотина, таким образом, подкрепляется сопровождающим все это социальным взаимодействием. Если собравшиеся переходят к пиву или крепким напиткам или никотин заменяют более опасным наркотическим средством, тогда легкое и приятное взаимодействие людей, равных по положению, переходит на более опасный уровень — формирование наркотической зависимости.

Все эти представления исходят из того, что к злоупотреблению наркотическими веществами ведет комбинированное действие множества факторов: физических, семейных, социальных, экологических, психологических и духовных. И каждый из этих факторов мы обязаны принимать во внимание, приступая к душепопечению лиц, страдающих токсикоманией.

2. Причины нарушений пищевого поведения. Многие люди, по крайней мере в некоторых странах Запада, по всей видимости, постоянно озабочены своим весом. Невозможно подсчитать, сколько людей «сидят на диете», сколько думают о необходимости диеты или озабочены тем,

что наберут прежний вес по завершении курса диетической разгрузки. В настоящее время известны десятки и даже, быть может, сотни различных диет, в том числе и те, что имеют под собой христианское основание [1721] . Их поначалу встречают с распростертыми объятиями и проводят в жизнь с той или иной степенью верности букве и духу, а затем, по преимуществу, обнаруживают, чтобы эти диеты не приносят никакого облегчения. Один автор в этой связи пишет следующее: «Если некоторое лекарство от ожирения характеризуют как средство, ведущее к установлению и стабилизации идеального веса в течение пяти лет, то человек, употребляющий это средство, избавится скорее от большинства форм рака, чем от ожирения» [1722] .

1721

Наибольшую известность приобрели диеты, обзор которых см.: Mark R. МсMinn and Stephen В. James, "Traditional and Biobehavioral Information in Dieting: The Anticipated Effects of Christian Weight Loss Literature", Journal of Psychology and Theology 15 (Summer 1987): 132–140.

1722

K. D. Brownell, "Obesity: Understanding and Treating a Serious, Prevalent, and Refractory Disorder", Journal of Consulting and Clinical Psychology 50 (1982): 820–840.

Ожирение и другие расстройства пищевого поведения не могут не касаться общего физического состояния человека. Вот почему по ходу душепопечения лиц с нарушениями пищевого поведения очень важно иметь врачебное заключение о состоянии здоровья, выявленной патологии и назначенном лечении. Конечно, душепопечители–немедики не имеют должной квалификации, необходимой для проведения соответствующего лечения; однако наше душепопечение, по всей видимости, окажется куда более эффективным, если мы будем иметь хотя бы минимальное понимание физиологических аспектов трех, чаще всего встречающихся расстройств пищевого поведения, а именно ожирения, нервной анорексии и булимии [1723] .

1723

Специальная литература о беспорядочном питании нередко рассматривает все три эти нарушения; см., напр.: W. Stewart Agras, Eating Disorders: Management of Obesity, Bulimia and Anorexia Nervosa (New York: Pergamon, 1987); and Kelly D. Brownell and John P. Foreyt, eds., Handbook of Eating Disorders: Physiology, Psychology, and Treatment of Obesity, Anorexia, and Bulimia (New York: Basic Books, 1987).

1) Ожирение. Мы говорим об ожирении, согласно наиболее принятому определению, когда вес человеческого тела* [1724] превышает, по крайней мере, на 20 процентов нормальный вес, определяемый по стандартным таблицам оптимального веса в зависимости от возраста, роста, пола и конституции. Оценка оптимального веса является приблизительной, вот почему один врач считает, что лучше ориентироваться на эмпирическое правило «на глазок», то есть если человек выглядит тучным — значит этот человек страдает ожирением [1725] . Тучный человек обрастает жировыми накоплениями, поглощая большее количество калорий, чем может израсходовать с помощью энергетических затрат. Почему это происходит с огромным числом людей? Ответы можно найти в физиологии и психологии [1726] .

1724

Согласно медицинскому определению, ожирением называется патологическое увеличение количества жира в соединительной ткани, а не избыточный вес тела.

1725

Albert J. Stunkard, "Obesity", in Comprehensive Textbook of Psychiatry/IV, ed. Harold I. Kaplan and Benjamin J. Sadock (Baltimore: Williams & Wilkins, 1985): 1133–1142.

1726

Последующую дискуссию см.: Susan I. Krieshok and Dennis H. Karpowitz, "A Review of Selected Literature on Obesity and Guidelines for Treatment", Journal of Counseling and Development66 (March 1988): 326–330.

Выделяют, по крайней мере, два типа физиологических факторов. Во–первых, речь идет о внешних, экзогенных влияниях. Над экзогенным перееданием мы, как едоки, можем установить контроль; например, в наших силах выбирать качество и количество потребляемой пищи; кроме того, мы вольны выбрать те или иные физические упражнения, а также число их исполнений. Все эти мероприятия способствуют снижению повышенного веса. Во–вторых, это внутренние, эндогенные влияния. Эндогенные влияния в существенной мере бесконтрольны, не зависят от нашего желания; здесь мы имеем в виду прежде всего генетические и биологические факторы (например, избыточное число и размеры жировых клеток, а также размеры органов желудочно–кишечного тракта передаются по наследству).

Психологические факторы представлены в основном привычками и другими формами поведения, приобретенными в процессе обучения. Общительные люди, любящие поесть и выпить во время общих застолий, склонны набирать вес. Согласно

одному исследованию, тучные люди имеют более выраженную, чем в среднем, потребность проводить время в семье и с друзьями. Если же рядом никого из числа близких и друзей нет, тучные люди возмещают это количеством еды [1727] .

1727

S. B. Jacobs and M. K. Wagner, "Obese and Nonobese Individuals: Behavioral and Personality Characteristics", Addictive Behaviors 9 (1984): 223–226.

Многие из нас склонны к перееданию в условиях повышенного стресса, при наличии жалости к себе, гнева, ярости, тревоги, вины, скуки и тоски; в этой связи указывают и на роль телевизионной одержимости. Отвыкая от курения, некоторые люди начинают потреблять много жидкостей и углеводов. Подобное поведение может иметь под собой как физиологические, так и психологические основания [1728] . Имеются данные, указывающие на то, что дети, которых заставляют съесть всю тарелку, в дальнейшем привычно переедают и поглощают пищу даже в том случае, если уже наелись или еще не проголодались. Отсюда следует, что причины переедания могут иметь отношение к самым разнообразным привычкам и эмоциональным влияниям.

1728

Bonnie Spring, "Foods, Brain and Behavior: New Links", Harvard Medical School Mental Health Letter4 (January 1988): 4–6.

2) Нервная анорексия. Хотя первое сообщение об этом заболевании было опубликовано еще в 1689–м, широкую известность оно приобрело лишь в 1980–е годы. Это заболевание является по существу нарушением пищевого поведения и характеризуется сильнейшим, постоянным страхом растолстеть, а также чрезмерной озабоченностью пищей. Больная, страдающая нервной анорексией (чаще всего это заболевание встречается у женщин [1729] ), нередко приходит к выводу, что она набрала лишний вес, затем садится на диету и, следуя букве и духу ее, не останавливается ни перед чем. В результате она доводит себя до истощения и резкой потери в весе; иногда такое истощение ускоряется искусственной рвотой, злоупотреблением елабительными средствами, чрезмерными физическими упражнениями, лихорадочной деятельностью, нарушенным восприятием собственного тела (аноректики нередко считают себя «жирными», несмотря на явные и существенные признаки обратного), а также телесными болезнями, в том числе нарушениями менструального цикла, недостатком микроэлементов и витаминов, сердечно–сосудистой недостаточностью. Это нарушение довольно плохо поддается лечению и в некоторых случаях кончается смертью.

1729

Согласно одной оценке, только 4–6 процентов больных нервной анорексией составляют лица мужского пола; см.: Katherine A. Halmi, "Anorexia Nervosa", in Comprehensive Textbook, ed. Kaplan and Sadock, 1143–1148.

3) Нервная булимия. Булимия, имеющая близкое родство с вышеописанной нервной анорексией, характеризуется повторяющимися эпизодами неумеренного поглощения (слова «объедание» или «обжорство», быть может, здесь более точны) большого количества еды, которые сопровождаются искусственной рвотой и чувством вины, тоской и самоуничижением. Большинство больных булимией страшатся жира; многие из них вслед за булимическими эпизодами объявляют себе «голодовку», прибегают к непомерному и методически неправильному употреблению слабительных средств [1730] , так что время от времени на фоне резких колебаний веса тела у них отмечаются серьезные нарушения здоровья. По причинам, которые полностью не понятны, такие больные нередко происходят из семей, в истории которых на протяжении нескольких поколений был алкоголизм, да и многие больные сами страдают от проблем, связанных с алкоголем и токсикоманией.

1730

См.: J. E. Mitchell and L. I. Boutacoff, "Laxative Abuse Complicating Bulimia: Medical and Treatment Implications", International Journal of Eating Disorders 5 (1986): 325–334.

Реймонд Ват — христианский психиатр и ведущий специалист по нарушениям пищевого поведения. Его пациенты по большей части характеризуются в той или иной степени выраженности восьми наиболее общих свойств личности [1731] . Список этих восьми личностных качеств не только описывает то, какими являются его пациенты, но и проливает свет на причины нервной анорексии и нервной булимии.

Перфекционизм * [1732] пациентов указывает на их неблагоразумно высокие стандарты или ожидания в отношении самих себя. Многие из этих молодых людей происходят из семей, в которых придерживались высоких стандартов, в частности в отношении внешней привлекательности (в том числе и стройной фигуры); где тучные люди оценивались крайне негативно; где было принято считать, что вес тела должен произвольно регулироваться; где приветствовалось «сидение» на диете, а достижения высоко ценились; и, наконец, где сами родители нередко соответствовали этим стандартам и ожидали того же от своих детей.

1731

Эти качества описаны в превосходной книге: Raymond Е. Vath, Counseling Those with Eating Disorders (Waco, Tex.: Word, 1986); см. также: Paula R. Holleran, Joseph Pas–cale, and James Fraley, "Personality Correlates of College Age Bulimics", Journal of Counseling and Development 66 (April 1988): 378–381.

1732

Высокая требовательность к себе и другим, стремление добиваться совершенства во всем.