Пособие по христианскому душепопечению
Шрифт:
Известно, что не все пристрастия одинаково вредны. Алкоголизм или нервная анорексия, по всей видимости, представляют собой большую опасность, чем пристрастие к бегу трусцой, гольфу или спортивным состязаниям, наблюдаемым по телевидению. Тем не менее любое пристрастие, любая одержимость, любая форма аддиктивного поведения является формой компульсивного (навязчивого) поведения и в этом смысле представляет опасность, поскольку все, что неподвластно человеческому разуму, может быть вредным.
В число форм аддиктивного поведения входит одно пристрастие, о котором редко говорят: пристрастие к религии. Некоторые люди, по всей видимости, регулярно посещают церковь, чтобы исцелиться эмоционально, чтобы продержаться «на коне» до следующего богослужения. Феномен, называемый некоторыми наблюдателями «инфантильной» или «нездоровой религией», характеризуется ригидностью, ограниченностью, нежеланием общаться или учиться у других, самооправданием и магическим мышлением. «Защитная стойка делается составной частью одержимого религиозностью человека. Типичный алкоголик проявляет ту же установку: весь мир не прав, а со мной все в порядке» [1736] .
1736
Lenters, The Freedom We Crave, 92.
Мы снова убеждаемся в том, что одержимость, пристрастие, аддиктивное поведение возникает в результате действия разнообразных факторов. Сюда входят факторы семейные, прошлых переживаний, личностные, актуального стресса, индивидуальных потребностей, внешнего вида, а также рефлекторного подкрепления или наград вследствие аддиктивного поведения.
Последствия аддиктивного поведения
Безрассудные пристрастия воздействуют на людей по–разному; многое зависит от самого человека, обстоятельств, вещества или поведения, к которым у него возникает пристрастие. Например, как следует из табл. 33.2, проявления наркотической зависимости отличаются от проявлений алкогольной зависимости, но те и другие касаются изменений поведения, ухудшения физического состояния, семейных напряжений, финансовых проблем, крушения карьеры и личностной деградации. Последствия наркотической зависимости от марихуаны менее
1737
"Marijuana", Harvard Medical School Mental Health Letter4 (November 1987): 1–4.
1738
John F. Greden, "Caffeine and Tobacco Dependence", in Comprehensive Textbook, ed. Kaplan and Sadock, 1026–1033.
Некоторые люди могут справиться со своими пристрастиями самостоятельно, но большинство нуждаются в помощи специалистов. Психологические и физиологические проявления после отмены наркотического вещества могут быть весьма разрушительны, однако последствия зависят от вида токсикомании (наркомании). Например, легче переносится синдром отмены при зависимости от кофеина, чем от никотина; с другой стороны, легче бросить курить, чем перестать вдыхать кокаин [1739] .
1739
Bruce J. Rounsaville and Herbert D. Kleber, "Untreated Opiate Addicts: How Do They Differ from Those Seeking Treatment?" American Journal of Psychiatry42 (November 1985): 1027–1077; John R. Hughes and Dorothy Hatsukami, "Signs and Symptoms of Tobacco Withdrawal", Archives of General Psychiatry 43 (March 1986): 289–294; and F. H. Gawin, "Abstinence Symptomatology and Psychiatric Diagnosis in Cocaine Abusers", Archives of General Psychiatry 43 (February 1986): 107–113.
| Алкоголизм | Наркотическая зависимость |
| I. Нарастание озабоченности: | |
| 1. Предвкушение выпивки: | 1. Предвкушение наркотизации: |
| 1) В буднее время. | 1) Контроль за соблюдением установленного числа доз. |
| 2) Во время отдыха (например, поводом для выпивки становится рыбалка). | 2) Нарастание числа соматических жалоб, для избавления от которых требуется увеличение дозировки и частоты наркотизации. |
| 3) Выпивки становятся чаще (посещение баров, получка). | 2. Нарастание потребности в наркотике в напряженные периоды: |
| 2. Рост потребности в алкоголе в напряженные периоды: | 1) Для профилактики стресса — «Сегодня день тяжелый, так что приму–ка я двойную дозу на всякий случай». |
| 1) Стресс, связанный с работой. | 2) Незначительные супружеские и семейные проблемы. |
| 2) Супружеские и семейные проблемы. | 3) Чрезвычайные ситуации. |
| 3) Непредвиденные события. | |
| II. Появление устойчивого стереотипа образа жизни: | |
| 1. Особые часы, отведенные для выпивок в течение дня. | 1. Особые часы, отведенные для наркотизации в течение дня, например: «Не могу уснуть, пока не выпью снотворного». |
| 2. Собственные правила начинают меняться — обед по субботам. | 2. Не может никуда выйти, не имея под рукой привычного наркотика. |
| 3. Проявление неудовольствия при вмешательстве кого–либо во время выпивки. | 3. Пресечение вмешательств с целью ограничить дозу и частоту используемого наркотика или заменить его. |
| 4. Ограничение «социальных» контактов только теми, кто участвует в выпивке. | |
| III. Нарастание толерантности: | |
| 1. Появление способности пить, не хмелея. | 1. Увеличение дозировки и/или числа употребляемых наркотиков. |
| 2. Изобретательность в употреблении спиртных напитков тайком от других: | 2. Изобретательность в тайном приобретении наркотика: |
| 1) Выпивка залпом. | 1) Обращение к разным врачам и дантистам для получения рецепта на наркотические средства, не сообщая им друг о друге. |
| 2) Заказ двойных порций спиртного и пр. | 2) Попытка получить рецепты наркотических препаратов для многоразового использования. |
| 3) Самозваный бармен на вечеринках. | 3) Обращение в разные аптечные учреждения. |
| 4) Внезапное исчезновение для выпивок втайне. | 4) Использование комбинации нескольких наркотиков для получения синергического* [1741] эффекта «вдогонку» — например, барбитураты с алкогольными напитками. |
| 5) Выпивка до начала вечеринки. | 5) Использование наркотических препаратов дольше, чем предписано. |
| 6) Приобретение спиртных напитков в количествах, превышающих норму. | 6) Заблаговременное приобретение препаратов: |
| 7) Заблаговременная покупка спиртного: | а) Покупка наркотических препаратов задолго до того, как истощились запасы. |
| а) Покупка спиртного задолго до того, как закончилось ранее приобретенное. | б) Припрятанные емкости с наркотиком (дома, в автомобиле, на работе). |
| б) Припрятанные бутылки спиртного (дома, в автомобиле, на работе). | |
| IV. Утрата контроля над собой: | |
| 1. Частые провалы в памяти. | 1. Частые провалы в памяти и другие грубые нарушения памяти. |
| 2. Незапланированные выпивки, выпивки в больших дозах, более частые выпивки. | 2. Увеличение дозы и частоты приема наркотических препаратов, нарушающее предписание — ориентация на использование советов посторонних. |
| 3. Пьяные загулы. | 3. Непрерывное употребление наркотических препаратов — например, красные таблетки каждые три часа, белые таблетки каждые два часа, зеленые капсулы два раза в день и т. д. |
| 4. Выпивки по утрам. | 4. Повторяющиеся вредные последствия из–за употребления наркотических препаратов: |
| 5. Повторяющиеся вредные последствия, связанные с пьянством: | 1) Взаимоотношения с семьей: |
| 1) Взаимоотношения с семьей: | а) Частые провалы в памяти, которые ведут к нарушению множества обещаний не употреблять наркотики. |
| а) Нарушение обещаний «пить меньше». | б) Неадекватное поведение во время семейных праздников (Рождество, дни рождения). |
| б) Выпивки во время семейных праздников (Рождество, дни рождения). | в) Покупка наркотиков в ущерб семейному бюджету. |
| в) Выпивки в ущерб семейному бюджету. | г) Возложение семейных обязанностей на других членов семьи вследствие физической недееспособности (постоянное пребывание в постели, недостаток побуждений и двигательной активности). |
| г) Драки или споры из–за выпивок. | д) Неустойчивость настроения вследствие приема наркотиков порождают у членов семьи неуверенность и подозрительность. |
| д) Угроза развода. | |
| 2) Нарушения закона: | 2) Нарушения закона: |
| а) Управление автотранспортом в нетрезвом виде и т. п. | а) Приобретение и/или продажа запрещенных законом наркотических средств. |
| б) Пьяные дебоши и хулиганство. | б) Получение наркотиков по незаконным каналам. |
| в) Преследование по суду — за преступления, совершенные в состоянии опьянения. | в) Нарушения правил дорожного движения. |
| г) Бракоразводный процесс. | г) Нарушения правил общественного порядка. |
| д) Преследование по суду — за преступления, совершенные в наркотическом опьянении. | |
| е) Бракоразводный процесс. | |
| 3) Общественные отношения: | 3) Общественные отношения: |
| а) Потеря друзей из–за антисоциального поведения. | а) Утрата друзей из–за антисоциального поведения. |
| б) Отказ от прежних личных и общественных интересов. | б) Отказ от прежних личных и общественных интересов. |
| 4) Трудовые отношения: | 4) Трудовые отношения: |
| а) Невыход на работу (из–за похмелья). | а) Невыход на работу. |
| б) Отсутствие продвижения по службе из–за плохого отношения к труду. | б) Отсутствие продвижения по службе из–за плохого отношения к труду. |
| в)
| в) Понижения в должности из–за противозаконного и неадекватного поведения. |
| г) Потеря рабочего места. | г) Утрата рабочего места. |
| 5) Состояние физического здоровья: | 5) Состояние физического здоровья: |
| а) Неоднократные госпитализации. | а) Неоднократная госпитализация. |
| б) Медики советуют сократить количество спиртного. | б) Увеличение числа соматических жалоб. |
| в) Употребление алкоголя в качестве лечебного средства: | в) Ухудшение физического состояния вследствие наркотизации. |
| — чтобы справиться с бессонницей; | |
| — чтобы снять повышенное напряжение. | |
| 6) Усиление оборонительной позиции: | 6) Усиление оборонительной позиции: |
| а) Неопределенные и уклончивые ответы. | а) Неопределенные и уклончивые ответы. |
| б) Неадекватные реакции на осложнения, связанные с употреблением спиртного. | б) Неадекватные реакции на осложнения, связанные с наркотизацией. |
| в) Постоянные попытки перенести внимание на другие объекты, вызывающие тревогу и беспокойство. | в) Постоянные попытки перенести внимание на другие объекты, вызывающие тревогу и беспокойство. |
1740
Воспроизводится с разрешения Джонсоновского института, Миннеаполис.
1741
Взаимоусиливаюшего действия двух и более факторов (лекарств, физиологических раздражителей) на организм, когда оно превышает простую сумму эффектов, оказываемых каждым компонентом в отдельности.
Душепопечитель должен быть:
1. Откровенным и не преследовать по суду, как районный прокурор.
2. Настойчивым, но не угрожать.
3. Осведомлен о возможных искажениях вследствие искренних заблуждений.
4. Готовым собирать необходимые фактические данные у заинтересованных лиц (если алкоголик/наркоман занимает оборонительную позицию).
Как мы убедились, безрассудные страсти, одержимость, разнообразные формы зависимости травмируют не только саму жертву, но и ее семью. Семьи разрушаются из–за неадекватного поведения одержимого человека, но те же семьи вносят вклад и в стабилизацию его состояния, а иногда, в попытке помочь, члены семьи могут даже усилить наркотическую зависимость своего родственника [1742] .
1742
John D. West, Thomas W. Hosie, and John J. Zarski, "Family Dynamics and Substance Abuse: A Preliminary Study", Journal of Counseling and Development 65 (May 1987): 487–490.
Те же самые выводы можно сделать и в отношении всего общества. Известно, что злоупотребление наркотическими средствами и преступность нередко сопутствуют друг другу, причиняя страдания самим жертвам и большой вред местным сообществам, а также всему народу в целом. На государственном уровне приводит к потере миллиардов долларов из–за невыхода на работу, низкой производительности труда, ухудшения здоровья и дорогостоящих программ лечения алкоголизма и наркомании.
Однако самыми тяжелыми последствиями аддиктивных форм поведения становятся расстроенное здоровье, разрушенные надежды и подорванные силы людей, действующих под влиянием безрассудных страстей. Духовная опустошенность, разрушенные тела, разорванные отношения, сокрушенные карьеры, загубленные таланты и глубокие чувства горести и вины — все это следствие разнообразных форм аддиктивного поведения.
Иногда руки опускаются даже у самих душепопечителей. «Придется мне оставить работу с наркоманами, — сказал недавно один психиатр. — Попытки вылечить их опустошают меня донельзя, и больше я этого не вынесу».
Душепопечение при аддиктивном поведении
В душепопечении разных форм аддиктивного поведения применяется множество различных подходов. В их числе можно упомянуть семейное душепопечение, индивидуальное и групповое душепопечение, бихевиоральные методы (для оказания помощи людям в переменах и установлении контроля над собственным поведением) и, конечно, лечение, которое помогает людям избавиться от наркотической зависимости и справиться с соматическими и неврологическими последствиями. На все это уходит много времени и прилагаются огромные усилия. Многие, получившие поддержку и помощь, избавляются от патологической зависимости, однако следует признать, что процент неудач еще очень высок, а рецидивы — довольно характерное явление.
Согласно одному сообщению [1743] , лечение бывает неудачным в том случае, если душепопечители, которым недостает соответствующей квалификации и опыта, пробуют исследовать внутренние конфликты алкоголика или наркомана, ошибочно полагая, что это может прервать злоупотребление наркотическими средствами, и начинают процесс душепопечения до того, как закончится курс дезинтоксикационного лечения. Лучше работать с семьями и другими людьми, имеющими значение для подопечного, привлекать подопечного к участию в работе групп взаимопомощи и оказывать ему активную поддержку и помощь, чтобы он смог избежать патологического влечения. Если вы христианский душепопечитель, которому недостает надлежащей квалификации или опыта работы с жертвами токсикомании, нарушений пищевого поведения и других форм аддиктивного поведения, постарайтесь выйти на профессионально подготовленного душепопечителя и/или врача, с которыми можно сотрудничать, помогая алкоголику или наркоману, а также их семьям.
1743
M. Gallanter, "Treating Substance Abusers: Why Therapists Fail", Hospital and Community Psychiatry 37 (1986): 769.
Давая следующие советы, мы исходим из того, что ваш подопечный проходит или прошел курс необходимого медицинского лечения помимо немедицинского душепопечения. Многие из предложений по душепопечению, представленных в нашем обсуждении алкоголизма [1744] , можно применить и в отношении различных форм аддиктивного поведения, обсуждаемых в данной главе.
1. Душепопечение при токсикомании (наркомании). Не уклоняются ли христианские душепопечители от душепопечения токсикоманов (наркоманов)? Согласно одному правительственному докладу, помощь токсикоманам (наркоманам) поступает большей частью от медицинских работников; однако медики склонны ограничиваться проведением курса дезинтоксикации и медикаментозными (биологическими) методами вмешательства; другими «помощниками» выступают бывшие наркоманы, которые неплохо разбираются в уличной жизни, но мало смыслят в области трансформации поведения и в душепопечении. Психологов в общей массе людей, принимающих участие в лечении токсикомании (наркомании), насчитывается менее 5 процентов [1745] . Несмотря на популярность реабилитационных программ типа TOUCH [1746] и других христианских программ борьбы с токсикоманией (наркоманией), создается впечатление, что только относительно небольшое число христианских душепопечителей принимают участие в реабилитации токсикоманов (наркоманов).
1744
См. главу 32.
1745
National Institute of Drug Abuse, Main Findings for Drug Abuse Treatment Units: Data from the National Drug and Alcoholism Treatment Utilization Survey, ser. F, no. 10 (Rockville, Md.: NIDA, 1982).
1746
TOUCH (Transforming Others Under Christ's Hand — изменение других с Божьей помощью) — это одна из реабилитационных программ, проводимых в СанАнтонио, Техас.
Некоторые душепопечители, по всей видимости, отдают себе отчет в том, что не имеют должного образования и опыта. Многие полагают, причем совершенно необоснованно, что у токсикоманов (наркоманов) нет должной мотивации к переменам, что они отказываются от лечения и переубедить их весьма трудно [1747] . С другой стороны, хорошо подготовленные душепопечители соглашаются с тем, что лечение токсикомании (наркомании), конечно, бывает трудным, но, помимо этого, оно может быть и успешным. Нередко в лечении можно использовать несколько подходов. Сюда входят методы врачебного лечения, индивидуального и группового душепопечения [1748] , санитарное просвещение, стационарное лечение в наркологических больницах (с частыми госпитализациями), семейное душепопечение и долечивание (уход за выздоравливающим, диспансеризация выписанных из стационара) в дневных стационарах или амбулаторных отделениях при тех же больницах. Есть подтверждение, что весьма важным делом в обеспечении эффективного душепопечения является детализированный, «многоэтажный» диагноз токсикомании (наркомании), ее осложнений и сопутствующих расстройств [1749] . Другие фактические данные обращают внимание на особые потребности больных женщин [1750] . Исследователи говорят, что подопечным, особенно из числа молодых пациентов, помочь практически невозможно, если душепопечитель незнаком с группой сверстников больного токсикоманией (где, когда и с кем он употребляет наркотические препараты). Если не оградить больного от влияния сверстников, надежды на трансформацию аддиктивного поведения практически не остается [1751] .
1747
Robert J. Craig, "Multimodal Treatment Package for Substance Abuse Treatment Programs", Professional Psychology: Research and Practice 16 (April 1985): 271–285; здесь содержится краткий и превосходный обзор лечения наркотической зависимости.
1748
Обзор групповых форм душепопечения см.: Philip J. Flores, Group Psychotherapy with Addicted Populations (New York. Haworth, 1987).
1749
Robert J. Craig, "Diagnostic Interviewing with Drug Abusers", Professional Psychology: Research and Practice 19 (February 1988): 14–20.
1750
Thomas E. DiMatteo and Thomas M. Cesarini, "Responding to the Treatment Needs of Chemically Dependent Women", Journal of Counseling and Developments (March 1986): 452, 453.
1751
Oetting and Beauvais, "Peer Cluster Theory", 21.