Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Дифференциальная диагностика
Непищевые вещества могут поедаться больными с расстройствами в виде аутизма, шизофрении и некоторыми физическими расстройствами (синдром Кляйна-Левина).
Поедание необычных и иногда потенциально опасных веществ (пищи для животных, мусора, употребление туалетной воды) является частой патологией поведения у детей с недоразвитием какого-то органа (психосоциальный дварфизм).
Терапия
Лечение носит симптоматический характер и включает в себя психосоциальный, поведенческий и/или
Характеризуются произвольными, повторяющимися, стереотипными нефункциональными (часто ритмическими) движениями, не связанными с каким-либо психическим или неврологическим состоянием.
Движения, которые не являются самоповреждающими, включают: раскачивание тела, качание головой, ощипывание волос, накручивание волос, манерные щелчки пальцами, взмахи рукой. Не включаются: обгрызание ногтей, сосание большого пальца, ковыряние в носу, так как не представляют значительной важности как показатели психопатологии.
Стереотипное самоповреждающее поведение включает: повторяющиеся удары головой, шлепанье по лицу, тыканье глаз и кусание рук, губ и других частей тела.
Этиология и патогенез
Этиология неизвестна, но существует несколько теорий. Ритмическая деятельность является нормальным элементом двигательного развития до 3–4 лет. Ритмические паттерны являются целесообразными и обеспечивают сенсо-моторную регуляцию детей. Эти движения у маленьких детей усиливаются во время фрустрации, утомления, напряжения и носят защитный характер. Переход от нормального развития к стереотипиям отражает расстройство развития так же, как умственная отсталость или психологический конфликт. Высказаны предположения, что, например, биение головой является результатом родительского пренебрежения или недостатка физической стимуляции.
Распространенность
Все стереотипные двигательные расстройства часто встречаются в сочетании с умственной отсталостью. Они преимущественно наблюдаются у умственно отсталых лиц мужского пола (в 75 %) и у лиц, имеющих серьезные нарушения в сенсорной сфере (слепота, глухота). У детей с нарушениями зрения особенно часто встречается тыканье глаз.
Клиника
Могут наблюдаться нарушения в виде одного или более симптомов стереотипии. Наиболее часто встречается биение головой. Оно начинается в младенчестве между 6 и 12 месяцами. Голова ударяется в определенной ритмической и монотонной последовательности о спинку кровати или другую твердую поверхность. Младенцы целиком поглощены стереотипной деятельностью, которая продолжается до полного изнеможения или засыпания. У большинства детей биение головой проходит с возрастом, но в некоторых случаях может наблюдаться
Диагностика
Диагностические критерии:
• характерны намеренные, повторяющиеся, не имеющие функционального смысла стереотипные движения, приводящие к физическому повреждению или заметно препятствующие нормальной деятельности:
• продолжительность не менее 4 недель.
• не отвечает критериям ни первазивного расстройства развития, ни расстройства в виде тиков.
Дифференциальная диагностика
Стереотипные расстройства движений не должны обусловливаться расстройством в виде аутизма или шизофренией. От тиков они отличаются тем, что состоят из произвольных движений и не являются спастическими.
Терапия
В большинстве случаев улучшение ухода и усиление сенсо-моторной стимуляции ребенка дает положительный эффект. В некоторых случаях применимы поведенческие методы, включающие подкрепление и формирование поведения. Обязательному лечению подлежат проявления умственной отсталости. При наличии самоповреждений рекомендованы фенотиазины.
Характерные особенности: частые повторения или пролонгация звуков, слогов или слов; частые остановки, нерешительность в речи с нарушениями ее плавности и ритмического течения.
Этиология и патогенез
Точные этиологические факторы неизвестны. Выдвинут ряд теорий:
• Теории «блока заикания» (генетическая, психогенная, семантогенная). Основа теорий — церебральная доминантность речевых центров с конституциональной предрасположенностью к развитию заикания вследствие стрессогенных факторов.
• Теории начала включают теорию срыва, теорию потребностей и теорию антиципации.
• Теория научения основана на объяснении принципов природы подкрепления.
• Кибернетическая теория: речь — автоматический процесс по типу обратной связи, и заикание объясняется срывом обратной связи.
• Теория изменения функционального состояния мозга. Заикание является следствием неполной специализации и латерализации языковых функций. Исследования последних лет свидетельствуют о том, что заикание является генетически наследуемым неврологическим расстройством.
Распространенность
Заиканием страдает от 5 до 8 % детей. Расстройство в 3 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. У мальчиков оно более устойчиво.
Клиника
Заикание обычно начинается в возрасте до 12 лет, в большинстве случаев имеется два острых периода — между 2–4 и 5–7 годами. Оно обычно развивается в течение нескольких недель или месяцев, начинаясь с повторения начальных согласных или целых слов, которые являются началом предложения. По мере прогрессирования расстройства повторения становятся все более частыми, с заиканием на более важных словах и фразах. Иногда оно может отсутствовать при чтении вслух, пении, разговоре с домашними животными или неодушевленными предметами. Диагноз ставится при продолжительности расстройства не менее 3 месяцев.