Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
Принцип оценки: Содержание мышления, выявляемое при опросе.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент явно озабочен состоянием здоровья и физическими недостатками, иногда задает соответствующие вопросы, требует разубеждений.
4. Среднее —
5. Средневыраженное — Пациент высказывает частые или многочисленные жалобы на соматическое заболевание или дисфункции или обнаруживает одну-две четкие бредовые идеи, не будучи поглощен этими переживаниями.
6. Выраженное — Пациент захвачен одной или несколькими бредовыми идеями о соматическом заболевании или физических дисфункциях, но не полностью аффективно вовлечен в эти переживания и может быть разубежден с некоторым усилием со стороны врача.
7. Крайне тяжелое — Многочисленные и часто высказываемые ипохондрические бредовые идеи или минимальное количество бредовых идей катастрофического содержания, полностью доминирующими в аффекте и мышлении.
Определение: Субъективное чувство нервозности, беспокойства, скованности или суетливость — от чрезмерной обеспокоенности о настоящем или будущем вплоть до паники.
Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра и выявление соответствующих физических проявлений.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Пациент выражает некоторое волнение, излишнюю озабоченность своим состоянием или субъективное чувство «неугомонности», но не проявляющиеся на соматическом уровне или в поведении.
4. Среднее — Явные симптомы нервозности, сопровождающиеся умеренными соматическими проявлениями, такими как легкий тремор рук и повышенное потоотделение.
5. Средневыраженное — Жалобы на выраженную тревогу с отчетливыми соматическими расстройствами, что проявляется в поведении: например, выраженная напряженность, нарушение внимания, сердцебиение или нарушения сна.
6. Выраженное — Субъективное ощущение постоянного страха, сочетающееся с фобиями, выраженным беспокойством или многочисленными соматическими проявлениями.
7. Крайне тяжелое — Постоянная выраженная тревога полностью нарушает жизнь пациента и временами достигает уровня паники или манифестирует настоящими
Определение: Чувство вины или раскаяния в реальных или воображаемых ошибках, совершенных в прошлом.
Принцип оценки: Со слов пациента во время осмотра; влияние идей виновности на содержание мышления и отношения с окружающими
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — При опросе выявляется неопределенное чувство вины или идея самообвинения вследствие незначительного происшествия, однако пациент полностью не озабочен этим.
4. Среднее — Пациент явно озабочен ответственностью за реальное происшествие, но не полностью поглощен этими переживаниями, что существенно не влияет на поведение и взаимоотношения с окружающими.
5. Средневыраженное — Выраженное чувство вины, самоосуждение или убеждение в том, что он заслуживает наказания. Чувство вины может проявляться спонтанно, иметь бредовую основу или служить источником сверхценных идей и/или депрессивного аффекта. Готовность к разубеждению ограниченна.
6. Выраженное — Выраженные идеи вины бредового уровня, сопровождающиеся чувством безнадежности, малоценности. Пациент убежден, что понесет жестокое наказание за совершенные преступления и даже расценивает настоящую ситуацию как наказание.
7. Крайне тяжелое — Доминируют стойкие бредовые идеи самообвинения. Пациент чувствует, что заслуживает жестокого наказания, например: пожизненного заключения, пыток или смерти. Возможны связанные с этим суицидальные мысли, считает себя ответственным за совершенные другими преступления.
Определение: Физические манифестации страха, тревоги или ажитации, такие как: скованность, тремор, профузное потоотделение и «неугомонность».
Принцип оценки: Соответствие тяжести физических проявлений тревоги жалобам во время осмотра.
Критерии:
1. Отсутствие — Определение неприменимо.
2. Минимальное — Сомнительная патология, предположительно — верхняя граница нормы.
3. Умеренное — Поза и движения, свидетельствующие о легком беспокойстве, некоторая ригидность или частое изменение положения тела, мелкоразмашистый тремор.