Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА)
Сенсибилизацияк грибам Aspergillus fumigatus
Бронхи, легкие
Бронхоцентрический гранулематоз (БГ)
Грибы
Бронхи, легкие
Тропическая
эозинофилия (ТЛЭ)
Сенсибилизацияк гельминтам Wuchereria bancroftiи Brugia malayi
Бронхи, легкие
Бронхиальная астма (БА)
Аллергены домашней пыли, насекомых, животных, грибов, пыльцы растений, табачный дым, поллютанты
Бронхи
Наиболее частыми известными причинами ЛЭ являются гельминтозы, микозы и реакции на медикаменты. Спектр клинических проявлений ЛЭ варьирует от бессимптомно протекающих «летучих» инфильтратов в легких до угрожающих жизни состояний - тяжелой дыхательной недостаточности и полиорганных поражений.
type: dkli00292
ПРОСТАЯ ЛЕГОЧНАЯ ЭОЗИНОФИЛИЯ
ПЛЭ (синдром L"offler) может ассоциироваться с: гельминтозами (аскаридозом, шистосомозом, стронгилоидозом, анкилостомозом, парагонимозом, токсокарозом), микозами, сенсибилизацией к растительным и пищевым аллергенам, приемом медикаментов, воздействием соединений никеля или быть идиопатической.
Симптомы заболевания - кашель, свистящее дыхание, повышение температуры тела - слабо выражены и сохраняются в течение нескольких дней, но могут полностью отсутствовать.
Заболевание характеризуется наличием мигрирующих инфильтратов в легких на рентгенограммах (рис. 11-29). Выраженная эозинофилия (достигающая 22x10<sup>9</sup>/л) сохраняется в крови до нескольких недель, а также определяется в БАЛ и биоптатах легких, при этом отсутствуют васкулит, некроз, гранулемы. Уровень общего IgE в крови значительно повышен. В случаях гельминтной этиологии ПЛЭ мокрота может содержать личинки паразита, а стул на протяжении 3 мес после появления инфильтратов в легких - сами гельминты и/или их яйца. Возможно спонтанное выздоровление.
path: pictures/11-29a.png
path: pictures/11-29b.png
Рис. 11-29. Рентгенограммы грудной клетки в прямой проекции пациентки с ПЛЭ. Мигрирующие инфильтраты в обоих легких (собственное наблюдение).
Лечение СГКС в дозе не более 0,5 мг/кг за несколько дней приводит к исчезновению признаков заболевания. В случае установления причины ПЛЭ необходимо ее устранение. При гельминтозах и микозах назначают, соответственно, антигельминтные и противогрибковые средства [8].
type: dkli00293
ОСТРАЯ
ОЭП может быть идиопатической, ассоциированной со СПИДом, приемом медикаментов, ингаляцией бытовых и промышленных поллютантов, табачного дыма [9]. Болезнь чаще развивается у мужчин 20 - 30 лет, но может встречаться в возраст-ном интервале 15 - 85 лет.
В анамнезе пациентов обычно нет сведений о предыдущих эпизодах ЛЭ. ОЭП характеризуется острым началом с лихорадкой, выраженной одышкой, непродуктивным кашлем. Аускультация легких выявляет мелкопузырчатые влажные хрипы.
На рентгенограммах определяется диффузная паренхиматозная и интерстициальная инфильтрация в обоих легких (рис. 11-30), часто наблюдается двусторонний плевральный выпот. В начале заболевания в крови выявляется лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Эозинофилия в крови часто отсутствует, но всегда обнаруживается в БАЛ. В биоптатах легких наблюдается картина диффузного альвеолярного повреждения, интерстициального отека, обильной эозинофильной инфильтрации интерстиция, альвеолярных стенок и бронхиол, ЭГ в просветах альвеол.
path: pictures/11-30-.png
Рис. 11-30. Фрагмент КТ ОГК пациента с ОЭП. Диффузная инфильтрация легких (собственное наблюдение).
В тяжелых случаях болезнь может протекать по типу ОРДС с выраженной дыхательной недостаточностью, создающей угрозу жизни. Диаг-ностические критерии идиопатической ОЭП:
– --острое начало с лихорадкой и респираторными симптомами (продолжительность заболевания не превышает 1 мес);
– --диффузные инфильтративные изменения в обоих легких на рентгенограммах;
– --гипоксемия (PaO<sub>2</sub> <=60 мм рт.ст., SaO<sub>2</sub> <=90%);
– --легочная эозинофилия (более 25% ЭГ в БАЛ или эозинофилия в биоптате легкого);
– --отсутствие инфекции или другой известной причины заболевания.
Тяжелая дыхательная недостаточность в первые дни болезни часто вынуждает прибегать к ИВЛ. Лечение СГКС в больших дозах (до 2 мг/кг) быстро приводит к клиническому улучшению, рассасыванию инфильтрации в легких, выпота в плевральных полостях и к нормализации показателей ФВД. Известны случаи спонтанного выздоровления от ОЭП. Для ОЭП не характерны рецидивы [10 - 12].
type: dkli00294
ХРОНИЧЕСКАЯ ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПНЕВМОНИЯ
ХЭП может вызываться медикаментами, ассоциироваться с гельминтозами, микозами, ревматоидным артритом, Тклеточными лимфомами, саркоидозом, атипичными микобактериозами или быть идиопатической. Классическое описание ХЭП принадлежит C. Carrington и соавт. [13]. Заболевание обычно развивается в возрасте 40 - 50 лет, у женщин вдвое чаще, чем у мужчин. Большинство пациентов имеют в анамнезе аллергические заболевания: БА, аллергический ринит, атопический дерматит, описаны случаи развития БА после дебюта ХЭП [14].