Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
ОТЕК ЛЕГКИХ ПРИ ГЕСТОЗЕ
При тяжелом течении гестоза (преэклампсии и эклампсии) перегрузка левого желудочка давлением и объемом приводит к его дилатации и гипертрофии, повышению потребности миокарда в кислороде и ишемии. В дальнейшем возможно развитие сердечной недостаточности и отека легких, которому способствует пониженное при тяжелом гестозе онкотическое давление и повышенная проницаемость капилляров. Отек легких развивается у 2,9% пациенток с преэклампсией/эклампсией.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
ТЭЛА встречается достаточно редко (0,85 случая на 1000 родов), но сопряжена с высокой летальностью (до 20%
При беременности риск тромботических осложнений повышен в связи с увеличением активности факторов свертывания крови (особенно V, VIII, X и Виллебранда). Важными факторами служат также венозный застой, родоразрешение путем кесарева сечения, приводящее к выраженному усилению процессов свертывания крови, а также травма тазовых вен во время родов.
В результате ТЭЛА увеличивается легочное сосудистое сопротивление, развиваются легочная гипертензия, острая правожелудочковая недостаточность и тахикардия, снижаются сердечный выброс и АД. Наличие и выраженность этих последствий зависят от массивности ТЭЛА и функциональных резервов сердца. Тромбоциты, оседающие на поверхности свежего тромба, высвобождают серотонин, тромбоксан, гистамин и другие вещества, вызывающие сужение легочных сосудов и бронхов. Действие гуморальных факторов не зависит от размеров тромба, поэтому эмболия небольшой ветви легочной артерии может привести к значительным нарушениям гемодинамики.
С целью предупреждения ТЭЛА беременные с тромбозами бедренных и тазовых вен, а также со склонностью к тромбозам в связи с патологией системы гемостаза (дефицит антитромбина, протеинов С и S, дисфибриногенемии) должны получать профилактическую антикоагулянтную терапию гепарином. Предпочтительно использование низкомолекулярных фракционированных гепаринов.
Родоразрешение пациенток с риском развития ТЭЛА следует проводить через естественные родовые пути с ограничением потуг во втором периоде родов. Нет единого мнения по поводу метода родоразрешения беременных с подвздошнотазовым тромбозом. Вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае с привлечением сосудистых хирургов и учетом необходимости установки кавафильтра.
ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ
Эмболия околоплодными водами - редкое, но крайне опасное осложнение родов и кесарева сечения. Материнская смертность достигает 80%. Заболевание протекает остро: развивается шок с выраженной дыхательной недостаточностью и артериальной гипотонией. Позже присоединяется синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). При этом возникает спазм ветвей легочной артерии, что ведет к гипоксии и нарушению микроциркуляции в легких и миокарде левого желудочка. В дальнейшем развивается левожелудочковая недостаточность и острый респираторный дистресссиндром (ОРДС).
ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ
Имеются сообщения о случаях воздушной эмболии у беременных, которая развивалась при прерывании беременности и родоразрешении пациенток с предлежанием плаценты, а также после орогенитальных сексуальных контактов.
ОСТРЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
АСПИРАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО
Аспирация желудочного содержимого (синдром Мендельсона) - грозное осложнение, являющееся
ОРДС
Для ОРДС характерно диффузное повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны с повышением ее проницаемости и развитием некардиогенного отека легких. Заболевание начинается остро, сопровождаясь снижением податливости легких, нарастающим внутрилегочным шунтированием крови и резкой гипоксемией. Причинами ОРДС у беременных могут быть эмболия околоплодными водами, преэклампсия, эклампсия, травмы, сепсис, аспирация содержимого желудка, синдром ДВС, переливание несовместимой крови, острый панкреатит. Необходимо выявить и устранить причину ОРДС, дальнейшее лечение включает ИВЛ и инфузионную терапию для поддержания объема циркулирующей крови.
ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
СИНДРОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Синдром обструктивного апноэ сна - нарушение дыхания во время сна, характеризующееся пролонгированной частичной обструкцией дыхательных путей и/или периодической полной обструкцией (обструктивным апноэ). Основными факторами риска являются аденотонзиллярная гипертрофия, челюстнолицевые деформации и нейромышечные болезни. У беременных обструктивное апноэ сна встречается редко. Гипоксия может привести к задержке роста плода. Создание постоянного положительного давления в дыхательных путях является безопасным и эффективным методом лечения данного синдрома.
type: dkli00432
ПАТОЛОГИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ЭНДОМЕТРИОЗ ЛЕГКИХ
В структуре гинекологической заболеваемости эндометриоз стоит на 3м месте после воспалительных заболеваний половых органов и миомы матки. При гематогенном распространении крайне редко могут поражаться другие органы - почки, легкие, конъюнктива (экстрагенитальный эндометриоз). Клинически эндометриоз легких может проявляться плевральной болью и гемотораксом, описаны случаи менструального кровохарканья. Как следствие эндометриоза легких может произойти пневмоторакс.
МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ПНЕВМОТОРАКС
Пневмоторакс, связанный с менструациями, является следствием эндометриоза легких. В диагностике может помочь тщательный анализ анамнеза: менструальный пневмоторакс обычно левосторонний, проявляется в первые 72 ч от начала менструации, обычно возникает у женщин в возрасте 30 - 40 лет с тазовым эндометриозом. Хотя это нечасто встречающееся состояние (2,8% всех случаев пневмоторакса), его очень важно распознать вовремя, чтобы исключить дальнейшие дорогостоящие обследования и своевременно начать гормональное лечение, которое при неэффективности дополняется плевродезом. Поскольку вероятность рецидива даже при гормональной терапии составляет 50%, то плевродез можно выполнять сразу же после установления диагноза.