Респираторная медицина. Руководство (в 2-х томах)
Шрифт:
40.Rideau Y, Gatin G, Bach J, et al. Prolongation of life in Duchenne’s muscular dystrophy. Acta Neurol 1983; 5: 118-124.
41.Robert D, Gaussorgues P, L'eger P, et al. Ventilation m'ecanique au masque dans les pouss'ees d’insuffisance respiratoire cronique. R'ean Soins Intens Med Urg 1989; 5: 401-406.
42.Schonhofer B, Sortor-Leger S. Equipment needs for noninvasive mechanical ventilation. Eur Respir J 2002; 20: 1029 - 1036.
43.Squadrone V, Coha M, Cerutti E, et al., for the Piedmont Intensive Care Units Network. Continuous positive airway pressure for treatment of postoperative hypoxemia. A randomized controlled trial. JAMA 2005; 293: 589-595.
44.Sullivan CE, Issa FG, Berthon-Jones M, Eves L. Reversal of obstructive sleep apnea by continuous positive airway pressure applied through the nares. Lancet 1981; I: 862-865.
45.Tobin M. Advances in mechanical ventilation. N Engl J Med 2001; 344: 1986-1996.
46.Vitacca M, Barbano L, D’Anna S, et al. Comparison of five bilevel pressure ventilators in patients with chronic ventilatory failure: a physiologic study. Chest 2002; 122: 2105-2114.
47.Vitacca M, Rubini F, Foglio K, et al. Noninvasive modalities of positive pressure ventilation improve the outcome of acute exacerbation in COLD patients. Intensive Care Med 1993; 19: 450-455.
48.Wysocki M, Richard JC, Meshaka P. Noninvasive proportional assist ventilation compared with noninvasive pressure support ventilation in hypercapnic acute respiratory failure. Crit Care Med. 2002; 30: 323-9.
49. Wysocki M, Tric L, Wolff MA, et al. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure. A randomized comparison with conventional therapy. Chest 1995; 107: 761-8
document:
$pr:
version: 01-2007.1
codepage: windows-1251
type: klinrek
id: kli9700122
: 17.6.
meta:
author:
fio[ru]: А.С. Белевский, С.А. Семенюк
codes:
next:
type: dklinrek
code: III.XII
type: dkli00023
ВВЕДЕНИЕ
Хронические заболевания легких часто характеризуются постоянно присутствующими симптомами, выраженным ограничением физической активности и снижением общего статуса здоровья, несмотря на оптимальное медикаментозное лечение. Легочная реабилитация дополняет стандартную медикаментозную терапию и может обеспечить дополнительные клинические результаты. Реабилитационные мероприятия стали стандартом ведения больных при многих легочных заболеваниях. Легочная реабилитация улучшает физическую активность и функциональное состояние, уменьшает выраженность одышки, улучшает общий статус здоровья и, возможно, снижает прогрессирование заболевания и уровень смертности. Хотя легочная реабилитация была разработана и применена, прежде всего, для пациентов с ХОБЛ, те же самые фундаментальные принципы применимы для пациентов с другими заболеваниями легких, приводящими к развитию дыхательной недостаточности и выраженному ограничению повседневной жизнедеятельности.
type: dkli00469
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ
Основная цель реабилитационных мероприятий - добиться наиболее полного восстановления клинического, умственного, эмоционального, социального и профессионального потенциала человека. Исходя из этого фундаментального понятия легочная реабилитация была определена как «мультидисциплинарная программа лечения пациентов с хронической дыхательной недостаточностью, основанная на индивидуальном подходе и направленная на оптимизацию физической и социальной деятельности пациента» [1].
Из этого определения
1. Управлять, облегчать и, в максимально возможной степени, изменять симптомы и патофизиологические процессы, приводящие к дыхательной недостаточности.
2. Улучшать функциональный статус и уровень ежедневной активности.
3. Повышать связанное со здоровьем качество жизни и пытаться продлить жизнь пациента.
Понятие легочной реабилитации включает два других важных элемента: 1) использование всего разнообразия дисциплин (мультидисциплинарность) для достижения своей основной цели; и 2) индивидуализированный подход; признавая тем самым, что каждый пациент имеет свои уникальные медицинские проблемы и потребности.
type: dkli00283
ИСТОРИЯ
Реабилитационные мероприятия в пульмонологии были признаны клиницистами как эффективные вмешательства приблизительно с середины ХХ в. [2 - 4]. Однако только за последние 15 лет уверенность в эффективности легочной реабилитации приобрела научное обоснование. Важность реабилитации в пульмонологии подчеркнута тремя недавними событиями.
– --Было проведено крупномасштабное исследование National Emphysema Treatment Trial (NETT), в котором проводилось сравнение эффективности реабилитационных мероприятий и хирургического лечения (редукция легкого). В результате реабилитация была признана «лучшей терапией» [5].
– --Результаты метаанализа, опубликованные Cochrane library, демонстрирующие эффективность реабилитации в пульмонологии [6].
– --Одобрение легочной реабилитации Глобальной инициативой по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) и ее значимое положение в алгоритме ведения больных ХОБЛ [7].
В течение длительного времени полагали, что эта форма терапии предназначена только для пациентов с наиболее тяжелыми нарушениями функции. В настоящее время реабилитационные мероприятия рекомендуются также для пациентов со среднетяжелым течением заболевания при наличии симптомов, ограничивающих работоспособность.
Несколько недавних, наиболее значимых исследований в истории развития легочной реабилитации, демонстрирующих ее эффективность, представлены в табл. 17-20.
Таблица 17-20. Наиболее важные исследования в развитии лёгочной реабилитации
Год
Исследование
Значение для лёгочной реабилитации
1991
Casaburi [12]
Демонстрирует дозозависимое влияние физических тренировок на результат
1994
Goldstein [13]
Первое из многих рандомизированных контролируемых исследований, установившее эффективность лёгочной реабилитации
1994
Reardon [14]
Первое исследование, доказавшее, что лёгочная реабилитация уменьшает выраженность одышки
1995
Ries [17]
Значимое исследование, показывающее множественные положительные результаты реабилитационных мероприятий