Справочник по лечению зависимостей
Шрифт:
Высокая эффективность при лечении острого алкогольного галлюциноза наблюдается от применения сульпирида по 2 мл 5%-ного раствора внутримышечно 3–4 раза в день, в дальнейшем по 2 мл 2 раза в день (Г. Ф. Колотилин, и соавт., 1985 г.). Психоз купируется в первые сутки.
Психотические препараты нейролептического ряда в первые дни лечения назначают для внутримышечного введения. В дальнейшем по мере угасания психоза переходят на прием рег оз, но дозы не снижают до 7-10 дня лечения, чтобы не упустить обострения – «второй волны».
Через 10 дней интенсивного лечения
Противопоказаниями кприменению нейролептических препаратов являются гепатит и цирроз печени, гемолитическая желтуха, острый нефрит, пиелит, бронхоэктатическая болезнь, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ревмокардит и др.
В этом случае можно назначать дезинтоксикационный полиионный раствор Л. В. Штеревой, внутривенно капельно. Используют седуксен по 20–40 мг внутримышечно 3–4 дня и до исчезновения психотической симптоматики. Атропин по 1–2 мг в сутки показан при тяжелых галлюцинозах.
Лечение острых алкогольных галлюцинозов и параноидов не ограничивается лишь назначением антипсихотических средств. С первого же дня пребывания в стационаре всем больным проводится полный курс дезинтокационных и симптоматических мероприятий. Назначается глюкоза с аскорбиновой и никотиновой кислотами, сульфат магния, тиосульфат натрия, повышенные дозы витаминов группы В (обращая внимание на витамины В1).
Назначается глютаминовая кислота внутрь по 0,5–1,0 г 3 раза в день или внутривенно по 10 мл 1%-ного раствора 1 раз в день. Показаны при затяжных алкогольных галлюцинозах большие дозы витамина В12, до 500 мг ежедневно и инсулино-терапия.
Также как и симптомотерапия, с первого дня лечения начинается ежедневная психотерапевтическая помощь в виде бесед, убеждений, утверждений, что происхождение слуховых явлений – это обман, то же – мысли о преследовании. Все это есть ни что иное, как болезнь, а продуктом этой болезни является злоупотребление алкоголем. Под влиянием лечения все патологические проявления ликвидируются. Психотерапевтическое лечение поможет отличить алкогольный галлюциноз и параноид от шизофрении. При галлюцинозе после проведенного лечения появляется критическое отношение к слуховым и иным галлюцинациям, при параноиде – быстро исчезают страх и чувственный бред, может полностью восстановиться критическое отношение к психозу.
У больных шизофренией критическое отношение к болезненным переживаниям не появляется даже после полного исчезновения галлюцинаций и бреда.
При всех видах алкогольного психоза нейролептические препараты продолжают применяться 10–20 дней, т. е. до полного исчезновения психотической симптоматики и восстановления критики к психозу. Симптоматическое лечение продолжается до появления результата. Противоалкогольное лечение начинают после полного исчезновения психопатологической симптоматики и отмены нейролептических препаратов.
Лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы, обязательно. Если лечение против алкоголизма не последовало, то возможно возобновление злоупотребления алкоголем и как следствие
Больные, поступившие с алкогольным психозом в психиатрический изолятор, психиатрическое отделение соматической больницы или в психиатрическую больницу без наркологического отделения, после окончания психоза обязательно должны быть переведены в наркологическое отделение для проведения курса активной противоалкогольной терапии.
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы, начинают после восстановления критического отношения к перенесенному ими психозу и выхода из постпсихотического астенического состояния. Если алкогольный делирий, галлюциноз и параноид протекали в легкой степени тяжести, то активное противоалкогольное лечение можно начинать через 7 дней после купирования психоза; при средней степени тяжести – через 15 дней; перенесшим тяжелые алкогольные делирии, галлюцинозы и паранои-ды – через 25–30 дней и позже.
Условно-рефлекторную и сенсибилизирующую терапию к алкоголю начинают после отмены нейролептических медикаментов, но одновременно с назначением седативных средств, транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропиков. Продолжается витаминотерапия, чаще – внутрь, внутривенное введение 40 %-ного раствора глюкозы, внутримышечное введение сульфата магния, тиосульфата натрия. Из седативных средств продолжают назначение брома, валерианы, пустырника, пассифлоры и др. При затянувшихся астенических состояниях полезны препараты фосфора, железа, мышьяка, стрихнина, гормональные препараты, производные тестостерона, глубтаминовая кислота, метионин, экстракт алоэ, стекловидное тело, гепато-тропные препараты (ЛИВ-52), ноотропы (пирацетам, амина-лон и др.).
При необходимости применяют инсулин. Назначаются физиотерапевтические процедуры (ванны, циркулярный душ, электрофорез новокаина, йодида калия на воротниковую зону).
Активное противоалкогольное лечение проводится до полного подавления влечения к алкоголю и выработки отвращения к нему.
Гипносуггестивная терапия может применяться в более ранние сроки лечения больных, тотчас после купирования острых алкогольных психозов, до снятия постпсихотического астенического состояния, не ликвидированных осложнений со стороны нервной системы и внутренних органов. Больные хорошо поддаются воздействию гипноза, у них легко наступает гипнотический сон, реализуется нарушенное отвращение к спиртному. Им необходимо внушить опасность повторных психозов после новых запоев. Непременным условием для них является соблюдение трезвости.
Условно-рефлекторная терапия, также как игипносуггестив-ная, после отсрых алкогольных психозов, больными переносится спокойно и с пользой для здоровья. Но назначают ее после окончания лечения нейролептиками и после ликвидации постпсихотических симптомов.
После купирования алкогольных дерилиев средней тяжести назначают небольшие дозы апоморфина и рефлекторных рвотных средств. Число сеансов не должно превышать 10. По снятии тяжелого алкогольного делирия лучше назначать гипно-суггестивную терапию.