Справочник по лечению зависимостей

коллектив авторов 1

Для лечения панкреатита применяются панкреатин, трас-плол, пантрипин, белладонна, платифиллин и др. Если больной продолжает употребление алкоголя, то проводится антиалкогольное лечение – гипносуггестивная терапия, метранидозол, фуразолидон, фурадонин. При улучшении симптомов панкреатита и их ослаблении можно применять небольшие дозы апо-морфина, рвотные средства и иглорефлексотерапию.

Препараты, подавляющие влечение к алкоголю

Средства, вызывающие (сенсибилизирующие) повышенную чувствительность к спиртным напиткам и их переносимость, известны издавна. Это и серый гриб-навозник, употребленный

перед спиртным напитком, амил-нитрит, нитрит натрия и др. Но они оказались слишком токсичными, действовали избирательно и кратковременно. Нужны были малотоксичные препараты, вызывающие длительную сенсибилизацию к алкоголю. И такие средства вскоре были найдены:

1) тетраэтидтиурамдисульфид – органическое соединение, вызывающее длительное отвращение к алкогольным напиткам;

2) антабус (от лат. апИ аЬизиз – «против пьянства»); он же – тетурам;

3) метронидазол (трихопол, флагил, клион) – противомикроб-ный препарат и сенсибилизирующее к алкоголю вещество;

4) тинидазол (фазижин) – сенсибилизирует к алкоголю;

5) фуразолидон – сенсибилизирует к алкоголю;

6) фурадонин – сенсибилизирует к алкоголю и непереносимости к алкогольным напиткам;

7) левамиозол (декарис) – обладает сенсибилизирующим эффектом к алкоголю, включает многие другие лекарственные препараты, обладающие многосторонним действием.

Лечение тетурамом. Данный препарат выпускается в таблетках и порошках в дозе 0,15 и 0,25 г. Он всасывается в тонком кишечнике, в организме человека может задерживаться до 72 ч. Таблетки тетурама перед употреблением растворяют в небольшом количестве воды, выпивают и запивают полстаканом воды. Сенсибилизация к алкоголю вырабатывается через 3–5 дней после приема препарата.

В результате ингибиции ферментных систем тетурамом и его метаболитами в организме повышается содержание ацетальде-гида, дофамина, ДОФА и серотонина, одновременно снижается наличие норадреналина, адреналина и Б-ОПУК (М. В. Ко-раблев и соавт., 1981 г.).

Лечение тетурамом остается наиболее эффективным в плане непереносимости алкоголя и до сих пор используется для амбулаторного лечения алкоголиков и в стационаре.

Противопоказания к тетураму:

1) заболевания эндокринных желез (тиреотоксикоз, диабет и др.);

2) выраженные заболевания сердечно-сосудистой системы: ИБС, кардиосклероз, атеросклероз сосудов мозга, предынфарктные состояния и инфаркт, стенокардия, гипертоническая болезнь П-Ш степеней;

3) туберкулез легких с распадом легочной ткани, кровохарканье, туберкулезный инфильтрат;

4) нетуберкулезные заболевания легких (эмфизема легких, бронхиальная астма и др.);

5) заболевания органов пищеварения – язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональные нарушения печени и др.;

6) функциональные заболевания почек;

7) заболевания кроветворной системы;

8) психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия и др.);

9) полиневриты любой этиологии, невриты слухового нерва, невриты зрительного нерва, глаукома;

10) злокачественные заболевания – опухоли любой локализации;

11) беременность;

12) идиосинкразия к тетураму.

Кроме того, существуют еще и относительные противопоказания: пожилой возраст, остаточные явления травм головного мозга, алкогольные психозы, наличие

у больного алкоголизма и психопатии, нервно-психических расстройств и др.

Прежде чем начать лечение больного алкоголизмом, необходимо провести психотерапевтическую беседу о невозможности употребления спиртных напитков при приеме тетурама. Несоблюдение этого правила может привести к трагическому исходу. Больной и родственники должны расписаться в специальном документе, что они об этом предупреждены.

 

Препараты тетурама принимаются всегда в присутствии врача, не менее 2 раз в день в дозе 0,25 г, запиваются большим количеством воды. Курс лечения продолжается 15 дней. При плохой переносимости дозу препарата можно снизить до 0,15 г по 2 раза в день. Для поддержания курсового лечения в амбулаторных условиях можно принимать тетурам в дозе 0,5 г 1 раз в день.

К побочным действиям тетурама относятся общая слабость, сонливость, головная боль, повышенная утомляемость, тошнота, извращение вкуса, боль в суставах, снижение потенции. Для предупреждения этих явлений назначают витамины С, В1, В12., ноотропин, метионин, глутаминовую кислоту, биогенные стимуляторы, препараты фосфора, мышьяка, железа, стрихнина, гормональные препараты и др.

Для выработки отрицательной эмоциональной реакции на алкоголь проводится алкогольно-тетурамовая проба. Больной принимает натощак 0,5–0,75 г тетурама. После завтрака ему дают 30–50 мл 40 %-ного раствора спирта.

Клинически алкогольно-тетурамовые реакции делятся на четыре стадии. Длительность и течение их индивидуальны.

Первая стадия начинается через 5-120 мин после приема спиртных напитков. Появляется гиперемия лица, шеи, груди, склер, учащение дыхания, пульса, повышение артериального давления, отмечается эйфория. Характерен запах ацетона изо рта.

Вторая стадия является продолжением первой стадии. Нарастает ацетальдегидная интоксикация. Гиперемия распространяется на верхнюю половину туловища, лицо становится отечным, эйфория сменяется подавленностью, чувством рас-пирания головы, пульсацией в висках, чувством давления в области сердца, затруднением дыхания, резким запахом ацетона изо рта. Пульс до 120 ударов в 1 мин, артериальное давление снижается до 90–50 мм рт. ст. Эта стадия длится 15–30 мин и говорит о том, что выраженная непереносимость алкоголя и принятие его противопоказано.

Третья стадия проявляется через 30–40 мин после принятия спиртного и является вершиной ацетальдегидной интоксикации. Краснота кожи и слизистых оболочек сменяется бледностью, которая начинается с кончика носа, губ, подбородка. Бледность приобретает форму бабочки. Усиливается головная боль, появляется головокружение. Вены шеи набухают, возникает чувство сжатия (симптом «тугого воротника»), онемение кончиков пальцев. Пульс иногда достигает 160 ударов в мин. Артериальное давление падает до 70/20-0 мм рт. ст. Дыхание затруднено. Больные становятся сонливыми. Возможна тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, судороги мышц конечностей. Длительность третьей стадии составляет от 30 мин до 1 ч и переходит в четвертую стадию восстановления. В этой стадии стабилизируется и приходит в норму пульс, восстанавливаются артериальное давление, окраска кожи и слизистых оболочек, изо рта исчезает запах ацетона, больной расслабляется и засыпает (Г. М. Энтан, 1990 г. и др.).