Справочник по лечению зависимостей
Шрифт:
Сенсибилизирующая к алкоголю терапия после острых алкогольных психозов осуществляется с помощью метронидазо-ла, тинидазола, фуразолидона, фурадонина и других лекарственных средств. Лечение можно проводить без ограничений, с алкогольными пробами, чаще всего после гипносуггестив-ной и условно-рефлекторной терапии. Алкогольно-тетурамо-вые пробы противопоказаны.
За больными, перенесшими острые алкогольные психозы, организуется диспансерное наблюдение и применяется поддерживающая терапия. Нарколога они должны посещать не реже 1 раза в месяц.
Лечение острых алкогольных психозов у пожилых
Острые алкогольные психозы у пожилых людей клинически отличаются от таковых психозов у людей молодого и среднего возраста. Психозы у них развиваются от меньших доз алкогольной интоксикации и длительности приема алкоголя. Психомоторное возбуждение более мягкое, с менее грубой неврологической симптоматикой. В клинической картине галлюцинозов наблюдается больше ущерба, преследования, обиды, и все это – на фоне депрессии.
Лечение пожилых больных ведется на щадящем уровне. Снотворные препараты, оксибутират натрия назначают рег оз, седуксен внутримышечно, рауседил внутримышечно. Более насыщенно вводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия: витаминны, двойные дозы инсулина, сульфат магния с новокаином, а также при необходимости – сердечные, гипотензивные, гепатотропные препараты, ноотроры (пирацетам, аминалон, ацефен, пиридитол), физиотерапевтическое лечение.
Активное противоалкогольное лечение также щадящее (гип-носуггестивная терапия, отвар чабреца, метронидазол, нитро-фураны).
Рецидивирующие и затяжные алкогольные психозы (делирии, галлюцинозы) могут включать в себя антитипичную клиническую картину в форме псевдоагглюцинаций, аментивно-делириозные эпизоды, бред воздействия, обвинения. Чаще всего наблюдаются они у лиц пожилого возраста и могут продолжаться до трех и более месяцев. Эти формы психозов склонны к рецидивированию (Г. В. Морозов и соавт., 1975 г. и др.). Особенно часто наблюдается рецидивирование при возобновлении злоупотребления алкоголем.
Лечение этих форм психозов проводят нейролептиками в сочетании с галоперидолом и аминазином, трифтазином, этаифазином, тиоридазином. Эти препараты назначаются на 1–3 месяца до полного исчезновения психопатологической симптоматики и восстановления критического отношения к только что ликвидированному психозу.
Лечение хронических алкогольных галлюцинозов проводится в стационаре. Рекомендуется использовать инсулинокома-тозную терапию в комбинации с нейролептическими средствами. Непременно при этом назначение больших доз витаминов, фосфорсодержащих препаратов, глутаминовой кислоты, ноот-ропилов.
Галлюцинации и бредовые идеи у хронических алкоголиков очень упорные, они плохо поддаются лечению, а после провокации алкоголем психозы усиливаются. Курс стационарного лечения длится до 4 месяцев и более. Затем назначается поддерживающая терапия нейролептиками пролонгированного действия: пимозид по 1–2 мг 1 раз в день с постепенным увеличением дозы до 6-10 мг в день (1 или 2 приема в первой половине дня) (Г. А. Виевская – соавт., 1984 г. и др.).
Для проведения противоалкогольного лечения назначается метронидозол, нитрофураны и др. Петурам следует избегать. При возобновлении приема алкоголя больных необходимо направить на стационарное лечение.
Одним из наиболее часто встречающихся психозов при хроническом алкоголизме является алкогольный
Больные, страдающие хроническим алкоголизмом, будучи в состоянии опьянения, на почве бреда ревности могут совершить тяжкие преступления вплоть до убийства.
Лечение алкогольного бреда ревности – задача не из легких. Больных помешают в стационар, где им назначаются курсовые лечения нейролептическими средствами, антипсихотического действия, инсулинокоматозное воздействие, симптоматическая терапия. Бред ревности может переходить в затяжные атипичные психозы (Л. В. Хохлов, 1985 г.).
При наличии у больного глубоких и стойких идей ревности лечение начинают с инсулиновых ком (25–30 гипогликемиче-ских состояний). С этого же времени осуществляют интенсивную дезинтоксикационную терапию и назначение больших доз витаминов, особенно витамина В1.
По завершении инсулинотерапии переходят к лечению нейролептическими средствами – галоперидол по 1 мл 0,5 %-ного раствора внутримышечно 2–3 раза в день (А. М. Велеева, 1984 г.), триседил по 1 мл 0,25 %-ного раствора внутримышечно, трифтазин до 60 мг в сутки и др. Длительность лечения определяется общим состоянием больного.
Антипсихотическое лечение следует сочетать с психотерапевтическим лечением. Убеждая больного в болезненном характере идей ревности, не следует доказывать их нелепость.
Основное внимание сосредоточивается на том, что после проведенного лечения и воздержания от алкоголя эти мучительные мысли исчезнут.
Активное противоалкогольное лечение должно проводиться в обязательном порядке всем перенесшим, пережившим бред ревности. Активное лечение проводится после лечения нейролептиками.
Активное антиалкогольное лечение включает в себя самые активные методы: эмоционально-стрессовую гипнотерапию, БАРС и сочетания больших доз апоморфина с рефлекторными рвотными средствами, абрифид с алкогольными пробами, мет-ронидазол, тинидазол, фуразолидон, фуродонин с алкогольными пробами, имплантацию эспераля (радотера). Методом условнорефлекторной терапии надо добиться стойкого отвращения к алкоголю и непереносимости спиртных напитков.
Лечение алкогольной энцефалопатии
Лечение начинают с назначения больших доз витамина В1 – средство патогенетической терапии. Под воздействием витамина В1 быстро купируются психотические и неврологические симптомы, больные выходят из состояния психоза, улучшается прогноз исхода заболевания.
В первые дни лечения алкогольной энцефалопатии применяются ударные дозы витамина В1 – до 1–2 г в день внутривенно, 3–5 мл 6 %-ного раствора тиамина в комплексе с витаминами С и РР, а также никотиновой кислоты – 0,1–0,2 г, аскорбиновой кислоты – 0,2–0,3 г, рибофлавина – 0,02 г, пиридоксина – 0,01– 0,2 г, фолиевой кислоты – 0,01 г 3–5 раз в день в течение 5-10 дней. Потом дозу лекарственных препаратов постепенно снижают. Курс лечения длится 2–3 месяца.