Справочник семейного доктора
Шрифт:
Вульвит
Вульвит в репродуктивном возрасте является обычно вторичным заболеванием и развивается при инфицировании наружных половых органов патогенными микроорганизмами, содержащимися во влагалищном отделяемом при кольпитах, цервицитах (эндоцервицитах), эндометритах. Нередко процесс приобретает характер вульвовагинита.
Этиология
Вульвит в детском и препубертатном возрасте чаще является первичной патологией, а уже затем инфекция переходит на влагалище с возникновением вульвовагинита. Способствуют развитию вульвитов и вульвовагинитов в детском возрасте хронические
Клиническая картина
Клинически вульвит характеризуется жалобами на боль, жжение, интенсивный зуд наружных половых органов, у детей нередко нарушается и общее состояние, сон.
При осмотре определяются отек и гиперемия вульвы (нередко в тяжелых случаях – малых и больших половых губ), которая покрыта серозно-гнойным отделяемым или гнойными налетами. В хронической стадии эти явления стихают, нередко больные жалуются только на периодически возникающий зуд, однако после стихания обострение появляется вновь.
Лечение
Лечение вульвита заключается в устранении его причин (терапия хронических экстрагенитальных и генитальных заболеваний, коррекция иммунного статуса) и местной противовоспалительной терапии. В ряде случаев у детей обосновано применение антибиотиков, однако лучше назначать их местно, в виде смазывания антибактериальными мазями, кремами. Используют сидячие ванны с отваром ромашки, календулы, череды, эвкалипта. Детям обязательно назначают десенсибилизирующую терапию (антигистаминные средства, препараты кальция).
Кольпит
Банальный кольпит могут вызывать стафилококки, стрептококки, эшерихии, протей, гемофильная палочка и пр. Нередко встречаются ассоциации микроорганизмов, в частности неспецифических и специфических возбудителей. Кольпиты являются наиболее частым заболеванием женской половой сферы.
Клиническая картина
В острой стадии банального кольпита отмечаются жалобы на обильные слизисто-гнойные бели, зуд наружных половых органов, иногда – нарушение общего самочувствия. При осмотре выражена гиперемия и отечность слизистой оболочки стенок влагалища, усиленная экссудация с образованием гнойных выделений.
При тяжелом течении происходит десквамация поверхностных эпителиальных клеток с образованием мелких эрозий. При хронизации процесса все изменения сглаживаются, и больных беспокоят только умеренные или незначительные бели слизистого или серозно-гнойного характера. Нередко воспалительные изменения слизистой можно выявить только при кольпоскопии.
Диагностика
Диагностика кольпита должна проводиться с учетом его этиологии (исключение специфической природы), что достигается при использовании бактериоскопического и бактериологического методов.
Лечение
Лечение банальных кольпитов должно осуществляться с учетом всех его клинических проявлений. Антибиотики лучше не назначать, используя преимущественно средства местной терапии. При необходимости назначения антибактериальных средств следует применять их
Для санации влагалища используют спринцевания отварами ромашки, шалфея, календулы, влагалищные ванночки и тампоны с диоксидином. Местное применение антибиотиков (в мазях, кремах, гелях) должно быть кратковременным, следует учитывать чувствительность возбудителя (ассоциации возбудителей). После стихания острых воспалительных явлений можно применять тампоны с бальзамом «Витаон».
Лечение бактериальных вульвовагинитов у девочек должно быть комплексным и включать в себя тщательное соблюдение гигиены половых органов, диету с исключением острой экстрактивной пищи, сладостей, жиров, соленого и жареного. Необходимо проводить одновременное лечение сопутствующих экстрагенитальных заболеваний (обменных нарушений), использовать общеукрепляющие средства (витамины, биостимуляторы, препараты кальция) и антигистаминные препараты.
При обильных выделениях показано промывание влагалища через тонкий катетер растворами фурацилина 0,02 %-ного, риванола 1: 5000, 3 %-ной перекисью водорода. Необходимо применять сидячие ванночки с отварами противовоспалительных трав. После ванночек или подмывания 2 раза в день на наружные половые органы можно наносить фурацилиновую или оксолиновую мазь. Если вульвовагинит возник в результате кишечного энтеробиоза, показано специфическое противоглистное лечение.
Эндоцервицит
Этиология
Эндоцервициту обычно сопутствуют эрозии и псевдоэрозии шейки матки, эктропион, кольпит, эндометрит и другие воспалительные заболевания половой системы женщины.
Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть как специфические, так и неспецифические микроорганизмы, а также грибы и вирусы. Проникновению инфекции способствуют травмы и манипуляции на шейке во время родов, абортов, введения ВМС, диагностических выскабливаний. Воспалительная реакция эндоцервикса зависит от патогенности возбудителя и реактивности макроорганизма. Заболевание имеет склонность к длительному течению, иногда клинические проявления стерты с самого его начала.
Клиническая картина
Пациентки предъявляют жалобы на бели слизисто-гнойного характера, иногда – тупые боли незначительной интенсивности внизу живота. Объективно наблюдаются гиперемия и отечность слизистой шейки матки, более выраженные при острой стадии и менее – при хронической. При осмотре в зеркалах и кольпоскопии отчетливо заметны гиперемия вокруг цервикального канала, легкое выпячивание из-за отечности слизистой, иногда эрозии из-за десквамации и слущивания эпителия, обильное гнойное или слизисто-гнойное отделяемое.
В хронической стадии чаще определяются псевдоэрозии, отделяемое из канала мутное, слизистое. Шейка матки обычно утолщена и уплотнена. При кольпоскопии определяется диффузная гиперемия, наличие сосудистых петель, отечность вокруг цервикального канала, а также наличие псевдоэрозий.
Диагностика
Для полноценной диагностики, помимо характерных клинических проявлений, необходимо установить возбудителя процесса. Для этого используются бактериологический, бактериоскопический, серологический и другие доступные методы.