Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Беременные с положительными серологическими реакциями на токсоплазмоз, но без острых клинических проявлений лечению не подлежат. Назначение химиотерапевтических препаратов в I триместре беременности строго противопоказано. При развитии острого токсоплазмоза в I триместре показано прерывание беременности.

Листериоз

Листериоз – хроническое инфекционное заболевание из группы антропозоонозов, протекает в виде рецидивирующего воспаления мочевыводящих путей, передается половым и алиментарным путями. При алиментарном инфицировании преобладают острые формы заболевания: гнойные менингиты, менингоэнцефалиты, сепсис.

Этиология

Возбудитель – листерия – аэробная грамположительная

палочка, устойчивая во внешней среде. Длительно сохраняется в почках и мочевыводящих путях, вызывает хронические вялотекущие кольпиты и эндоцервициты, не отличающиеся по клиническим проявлениям от других неспецифических вялотекущих инфекций. Возможны бессимптомные формы течения.

Клиническая картина

Основная опасность листериоза – трансплацентарное инфицирование плода, приводящее к тяжелым порокам развития. В результате клиническими проявлениями будут спонтанные аборты, привычное невынашивание беременности, мертворождения, преждевременные роды. Листерии через пораженную плаценту попадают в пупочную вену и вызывают генерализованный сепсис плода. На вскрытии у плодов обнаруживают в селезенке, печени, почках, кишечнике, мозговых оболочках, миндалинах некротические участки, окруженные грануляционной тканью (гранулема с некротическим очагом).

Врожденный листериоз отмечается у недоношенных детей и протекает с разнообразной клинической картиной: сыпью, пневмонией, желтухой, менингитом, менингоэнцефалитом.

Диагностика

Диагностика листериоза может осуществляться бактериологически (кровь, моча, отделяемое уретры и влагалища, околоплодные воды, меконий плода, спинномозговая жидкость) и серологически. Необходимо обследовать на листериоз всех женщин, страдающих привычным невынашиванием, а также имеющих спонтанные аборты в анамнезе и мертворождения.

Лечение

Лечение листериоза заключается в элиминации возбудителя. Назначают противомикробные средства группы фторхинолонов: ципрофлоксацин, антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды (сумамед). При беременности можно использовать пенициллины в суточной дозе 2–2,5 млн ЕД, с 18 недель – эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки в течение 8—10 дней. Тетрациклины при беременности не назначают, фторхинолоны – только в III триместре.

Генитальный герпес

Этиология

Возбудителем генитального герпеса является вирус простого герпеса (ВПГ). Из 2 типов ВПГ обычно половые органы поражаются вторым типом вируса (ВПГ-2). ВПГ заражено 90 % популяции земного шара, однако клиническая манифестация заболевания проявляется только у 10 %. Путь передачи – половой, источник инфекции – больной человек или здоровый вирусоноситель. Состояние носительства или латентной инфекции может длиться годами или всю жизнь.

Однако клинические проявления или рецидивы могут возникать при любых неблагоприятных внешних воздействиях, снижающих резистентность макроорганизма. Эти особенности связаны со способностью ВПГ персистировать в нервных ганглиях. В период беременности ВПГ может быть одной из причин привычного невынашивания, поздних выкидышей и различных аномалий развития плода. Рождение ребенка, внутриутробно или интранатально заразившегося ВПГ, происходит в 70 % случаев от матерей с бессипмтомной формой заболевания.

Клинические варианты манифестного генитального герпеса

Различают следующие клинические варианты манифестного генитального герпеса: первичный эпизод первичного герпеса, первичный герпес, рецидивирующий герпес и асимптомную форму.

Первичный герпес

Клиническая картина

Первичный герпес протекает более тяжело, особенно его первичный эпизод. Инкубационный период

обычно длится 3–7 дней (реже больше). Преимущественная локализация поражения – вульва, влагалище, цервикс, уретра, область промежности. На фоне гиперемированной отечной слизистой или кожи появляются множественные везикулярные высыпания. Размер везикул – 2–3 мм. Эта стадия заболевания непродолжительна – через 2–3 дня везикулы вскрываются, обнажая эрозивно-язвенную поверхность неправильной формы. Они покрываются желтым налетом, а через 2–3 недели заживают без образования рубцов. При присоединении вторичной гнойной инфекции язвы существуют более длительно, покрываются гнойным налетом и при заживлении рубцуются.

Субъективно пациентки жалуются на интенсивный зуд, боль, жжение в области наружных половых органов. При развитии уретрита присоединяются дизурические явления. Тяжелое течение и массивное поражение приводят к нарушениям общего состояния женщины: возникают головная боль, слабость, нарушения сна, субфебрильная температура, нередко регионарный лимфаденит. При заживлении язв общие и локальные симптомы постепенно проходят. Однако на фоне снижения иммунитета могут возникать частые рецидивы.

Рецидивная форма генитального герпеса

Клиническая картина

При рецидивной форме генитального герпеса количество и частота рецидивов может колебаться от 1 раза в 2–3 года до ежемесячных обострений. Тяжесть заболевания определяется выраженностью клиники и частотой рецидивов. При легкой форме обострения возникают не чаще 1 раза в год, при среднетяжелой – 4–6 раз в год, при тяжелой – больше 6 раз в год. Генитальный герпес может сочетаться с другими проявлениями герпетической инфекции: поражением кожи лица и туловища, кератоконъюнктивитами, гингивостоматитами. При сопутствующем герпесе лица обострения генитального герпеса протекают значительно легче. Обычно высыпания на лице предшествуют поражению гениталий, обратной картины практически не бывает.

Большинство больных отмечают расстройства нервно-психической сферы незадолго до возникновения рецидива. Обычно это головная боль, слабость, сонливость, подавленное настроение. За несколько часов до высыпаний периферическая нервная система реагирует появлением парестезий, жжения и болезненности по ходу седалищного, бедренного, мало– или большеберцового нервов либо в области их инервации.

Симптомы генитального герпеса при рецидивах менее яркие, чем при первичном эпизоде, однако приводят к нарушениям психосоматического плана и неврозам у больных женщин, снижению трудоспособности, нарушению репродуктивной функции. При поражении ВПГ-2 матки, маточных труб, яичников развивается бесплодие. Однако наибольшую опасность представляет ВПГ во время беременности. Инфицирование матери в I триместре беременности приводит к тяжелым нарушениям онтогенеза, вызывающим несовместимые с жизнью пороки развития. Инфицирование во II и III триместрах вызывает у плода гепато– и спленомегалию, анемию, желтуху.

С частотой 1: 5000 у новорожденного развивается острая герпетическая инфекция, которая может протекать в нескольких формах. При легкой форме поражаются только кожа и слизистые ребенка. При среднетяжелой форме развивается герпетический энцефалит. Тяжелая форма характеризуется диссеминацией вируса, приводящей к летальному исходу в 90 % случаев.

Диагностика

Диагностика генитального герпеса основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Диагностика первичного клинического эпизода не вызывает затруднений. При длительно существующих язвах (присоединение вторичной инфекции) необходима дифференциальная диагностика с сифилисом (основание герпетической язвы мягкое, а сифилитического первичного аффекта – твердое, субъективные ощущения при люэсе отсутствуют, при герпесе – выражены).