Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Из лабораторных методов наиболее информативен метод обнаружения ВПГ в отделяемом наружных половых органов. Для экспресс-диагностики используется метод флюоресцирующих антител и иммунопероксидазный.

Лечение

Лечение герпетической инфекции должно включать в себя как средства воздействия на вирус, так и на макроорганизм. Противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, цикловир, виролекс) оказывает избирательное действие на ВПГ, ингибирует его полимеразу и встраивается в ДНК, что прекращает репликацию вируса. Можно использовать ректальные свечи виферон-500 (по 1 свече 2 раза в день в течение 5 дней, во время беременности нужно провести 2 курса). Местно можно применять

подсушивающие и противовоспалительные средства (спринцевания влагалища и сидячие ванны с перманганатом калия, отваром ромашки, календулы, череды, чистотела, эвкалипта). С целью воздействия на макроорганизм применяют витамины Е и В6, микроэлементы (цинк, селен), иммуностимуляторы (эхинацея пурпурная), десенсибилизирующие и препараты кальция, биостимуляторы.

Папилломавирусные инфекции

Этиология и патогенез

Передача вируса, вызывающего остроконечные кондиломы, происходит только половым путем. Они располагаются чаще всего в области больших и малых половых губ, реже – во влагалище и на шейке матки, возможна перианальная и периуретральная локализация. Остроконечные кондиломы обладают экзофитным ростом, обычно бывают множественными, при обильном разрастании напоминают цветную капусту. Ножка кондиломы, как правило, узкая, реже имеет широкое основание. Консистенция мягкая или плотноватая. Кондиломы, расположенные на коже, имеют беловатый или коричневатый цвет, расположенные на слизистых – бледно-розовую или красноватую поверхность.

Кондиломы представляют собой соединительнотканную строму, пронизаную кровеносными сосудами и покрытую многослойным эпителием. Заболевание протекает длительно, нередко осложняясь вторичной инфекцией (бактериальной или протозойной), что приводит к появлению белей с неприятным запахом, зуда или болевых ощущений. Сильно разросшие-с я кондиломы на наружных половых органах мешают ходьбе и сексуальным контактам, угнетают психику больных.

В 15–17 % случаев отмечается спонтанный регресс или длительная стабилизация процесса. Однако нередко встречаются случаи, при которых из-за неконтролируемого прогрессирующего роста приходится прибегать к радикальным мерам.

Клиническая картина

При расположении остроконечных кондилом на шейке матки определяется типичная картина, аналогичная кондиломатозу вульвы. Однако на шейке могут располагаться и плоские или инвертированные кондиломы, диагностика которых представляет известные затруднения, поскольку кольпоскопическая картина очень напоминает таковую при интраэпителиальной карциноме. Капиллярная сеть не видна, заметны расширенные сосуды в виде красных точек. На шейке видны участки побелевшего эпителия. Однако множественные поражения распространяются и за пределы зон трансформации.

В большинстве случаев только биопсия измененных участков с последующей гистологией позволяет выставить диагноз кондиломатоза.

Лечение

Лечение должно быть направлено прежде всего на устранение воспалительного процесса, после чего показано применение криодеструкции или лазерное удаление кондилом.

Другие вирусные инфекции, передающиеся половым путем

Существует множество гемоконтактных вирусных ИППП, которые обладают способностью к генерализации и тропностью к различным органам и системам, помимо репродуктивной системы женщины. Кроме СПИДа и вирусного гепатита В, половым путем распространяются вирусы ECHO, Коксаки А, аденовирус, цитомегаловирус и пр.

Многие из них могут являться возбудителями латентных инфекций головного мозга, поражать эндокринную и иммунную системы, передаваться трансплацентарно плоду. В последнем случае особенно опасен цитомегаловирус, способный вызывать множественные аномалии

развития и гибель плода, в зависимости от интенсивности воздействия в различные периоды внутриутробного развития (в ряде последних исследований его патогенность для организма человека отрицается).

Генитальный кандидоз

Генитальный кандидоз – грибковое заболевание, поражающее слизистую оболочку влагалища, влагалищную часть шейки матки, нередко распространяющееся на вульву. Наиболее частым возбудителем является Candida albicans — дрожжеподобный гриб округлой или вытянутой формы, образующий цепочки (псевдомицелий). Кандиды относятся к условно-патогенной флоре, так как нередко являются сапрофитными обитателями слизистых оболочек (рта, кишечника, влагалища). Основной путь передачи – при прямых половых контактах.

Этиология

Развитию заболевания способствуют различные факторы, снижающие неспецифическую резистентность организма к инфекции. Нередко кандидоз развивается на фоне гормонального дисбаланса, нарушений обмена веществ и витаминов, при хронических генитальных (хронический сальпингоофорит и пр.) и экстрагенитальных (туберкулез, системные заболевания соединительной ткани, хроническая патология желудочно-кишечного тракта) заболеваниях. Значительную роль играет применение антибиотиков, вызывающих развитие дисбиозов, глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, усиливающих патогенность и размножение гриба. Длительное (свыше 3 лет) использование оральных контрацептивов также может оказать влияние на развитие кандидоза. Типично возникновение кандидоза при беременности, что связано с изменением гормонального фона, физиологической иммунодепрессией и разрыхлением слизистой влагалища.

В благоприятных условиях кандиды приобретают способность к адгезии, прикрепляясь к поверхностному слою эпителия. Затем происходит внедрение и развитие воспаления с десквамацией поверхностных эпителиальных клеток. Чаще всего этот процесс ограничивается слизистой, но при тяжелом течении кандиды могут проникать вглубь до мышечной оболочки, а также вызывать генерализованные формы заболевания. Антагонистом кандид в естественных условиях являются лактобактерии, вырабатывающие молочную кислоту и подавляющие за счет этого рост кандид. При снижении или исчезновении лактобацилл грибок начинает усиленно развиваться. Чаще всего кандидоз поражает женщин репродуктивного возраста, но может развиться как в препубертатном и пубертатном периодах, так и в постменопаузе.

Клиническая картина

Клиника кандидоза характеризуется жалобами больных на зуд в области наружных половых органов и специфические, творожистого характера выделения. Однако бели могут быть и жидкими, содержащими лишь крошковатые включения, либо густыми, мазеподобными, беловато-зеленого цвета. Зуд при кандидозе особо выражен при поражении вульвы. Он может усиливаться в вечерние и ночные часы, приводя к нарушениям сна и, как следствие, к расстройствам психоэмоциональной сферы. Могут отмечаться дизурические явления и поражения мочевыводящих путей.

При осмотре слизистая оболочка влагалища и эндоцервикса отечна, на гиперемированном фоне отмечаются налеты серо-белого цвета, состоящие из псевдомицелия, слущивающихся клеток эпителия и лейкоцитов. Форма и размеры налетов могут быть различными и зависят от выраженности процесса. При тяжелом течении налеты сливаются между собой, образуя единую поверхность. Под налетами обнаруживается сильно гиперемированная слизистая со склонностью к кровоточивости. Такие же изменения при распространенности процесса располагаются на вульве, больших и малых половых губах, вокруг наружного отверстия уретры. При хронизации процесса эти изменения могут быть выражены слабо, слизистые оболочки имеют, как правило, обычную окраску.