Тени города. Психологические интервенции в психиатрию
Шрифт:
Какова функция бессознательного у терапевта? Оно помогает ему сформулировать медицинские теории и выявить химическое происхождение и связи психического заболевания. Следовательно, оно позволяет нам вплоть до завершения лечения придерживаться медицинского мифа. Но от такого бессознательного следует отказаться. Хочу заметить, что необходимость или стремление говорить пациенту, что он болен, если он с этим не согласен, — не подходящее убеждение для терапевта. Нам следует уяснить себе хотя бы то, что у нас самих нет петли обратной связи со многими сторонами реальности.
МЕТАКОММУНИКАЦИЯ
Отсутствие петли обратной связи — не достаточный критерий для определения экстремального или психотического состояния. Для понимания различия между процессом г-на Э. и обычно встречающимися процессами нам потребуется ещё одно понятие: метакоммуникация.
Этот
МЕТАКОММУНИКАЦИЯ И «КЛУБ САДОВОДОВ»[7]
Одна из основных парадигм в классическом анализе предполагает, что в пациенте всегда присутствует кто-то, способный к метакоммуникации. Это означает, что терапевт подразумевает наличие у клиента интереса (который рано или поздно проявится) к снам, отношениям, телесным ощущениям и терапевтическим методам. По большей части пациенты, приходящие на приём к психотерапевту, способны к метакоммуникации и проявляют к ней интерес. Эти люди и их терапевты принадлежат к сообществу, которое я называю «клуб садоводов», то есть они заинтересованы в росте, развитии и способности проникнуть в суть. Подобно большинству членов всяческих клубов, члены «клуба садоводов» настроены против людей, которые не принадлежат к их клубу. Подавляющая часть нашего населения, однако, не принадлежит к «клубу садоводов» и, более того, в этом не нуждается. Для них характерны другие процессы. Некоторые из этих людей, которых называют шизофрениками, и многие другие психотические индивиды не входят в этот клуб. Они не любят, не в состоянии или считают смешным говорить о своей коммуникации и рассуждать о своих состояниях. Кроме того, многие из тех, кто сейчас читают эти строчки, не всегда способны к метакоммуникации. Сам я, например, когда охвачен приступом гнева, терпеть не могу налаживать метакоммуникацию, то есть комментировать состояние, в котором я пребываю в момент приступа гнева. Я пытаюсь, но это мне не всегда удаётся.
НАЛИЧИЕ МЕТАКОММУНИКАТОРА: НОРМАЛЬНОГО И ПСИХОТИЧЕСКОГО
Таким образом, термины «нормальный» и «психотический» уточняются с помощью понятий, определяющих способность индивида работать с имеющимися процессами. «Нормальный» индивид способен к метакоммуникации. Находясь в экстремальном состоянии сознания, он на время утрачивает эту способность. «Психотический индивид» не способен к метакоммуникации в течение длительных периодов времени. Отсутствует необходимая третья часть, способная описывать как первичный, так и вторичный процесс. Никого нет «дома», кто мог бы давать разумные интерпретации происходящего. Нет никого, по крайней мере, в данный момент, кто был бы заинтересован в обсуждении данной терапевтической стратегии. Под словом «никого» подразумеваю, что нет никого на данный момент доступного. После выхода из экстремальных состояний сознания многие люди говорят, что чувствовали, будто «наблюдатель» находился где-то под водой или в дальней комнате. Поскольку существуют длительные промежутки времени, когда отсутствует доступный метакоммуникатор — от данного текущего момента до длительных периодов во времени, мы видим, что в большинстве случаев психоз относится к преходящему, временному состоянию, которое меняется во времени.
ПРИНЦИП ОСОЗНАНИЯ
Мы ставим под сомнение полезность отсутствия метакоммуникатора. Голограммы, антропос, теории поля, концепции эволюционирующей Вселенной в физике и голографическая теория мозга в биологии (Pribram, 1981), указывают на то, что мир функционирует, как некое поле или как единое целое (см. «Dreambody in Relationship», гл. 7). Теория антропоса подсказывает нам идею о том, что это поле обладает собственным осознанием.
Стоит рассмотреть предполагаемую теорию о том, что поле делает всё возможное, чтобы прийти к самоосознанию. Обычно люди переживают нечто подобное в своей жизни, когда с ними случаются переживания,
Таким образом поле информирует людей о своих конфликтах. Это можно сформулировать по-разному, в зависимости от мировоззрения. Кто-то скажет, что личность хочет познать Самость (Self), или Бог пытается себя обнаружить таким образом, или Антропос, внутри которого мы живём, хочет пробудиться таким образом, другой скажет, что коллективное бессознательное пытается проявить себя или что Вселенная эволюционирует таким образом, чтобы пробудить людей задуматься о смысле жизни.
В нашем случае проблема поля выражается в коллективном конфликте в Швейцарии. Это противоречие между «отдыхающим» или «туристом» и «швейцарцем-тружеником», который руководствуется в жизни девизом: «Работа и молитва делают жизнь приятной». В Швейцарии отдых является основным источником дохода, но также представляет большую проблему для страны, в которой по национальной шкале добра и зла высоко ценятся бюрократия и дисциплина.
ЦЕЛИ, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОЦЕССУАЛЬНАЯ РАБОТА
Одна из целей общения, взаимодействия с г-ном Э. состоит в том, чтобы изменить его таким образом, чтобы он перестал быть ленивым отпускником, научился метакоммуницировать о своих проблемах и оставил в покое службу социальной помощи. Хотя с этой целью согласились бы как руководство службы социальной помощи, так и полиция, да и большинство швейцарцев, это цель односторонняя, поскольку не совпадает с намерениями самого г-на Э.
Непосредственная цель процессуальной работы — понять и выявить имеющиеся в наличии процессы. Это вполне соответствует стремлениям г-на Э. Он чувствует, что для достижения своих целей ему необходимо больше тишины, покоя и денег. Но он не в состоянии достичь своих целей из-за «нездоровых» внутренних и внешних авторитетов, которые нуждаются в помощи.
Далее мы будем работать с внутренними авторитетами г-на Э. и покажем, как можно улучшить их «здоровье», и одновременно порекомендуем также метод работы с внешними авторитетами.
Глава 4
РАБОТА С ШИЗОФРЕНИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ
В прошлой главе мы обсуждали психологию г-на Э. В этой главе я хочу сконцентрироваться на развитии технических приёмов при работе с господином Э. в экстремальном состоянии сознания.
Для работы с г-ном Э. нам потребуется дополнительная информация о структуре его процессов и поведения. Я уже упоминал, что два его процесса — «отпускник» и «авторитет» — находятся в конфликте друг с другом. Также мы обсуждали отсутствие доступного метакоммуникатора.
«ПЕРЕСКАКИВАНИЕ» (FLIP-FLOPPING)
На видеозаписи интервью с г-ном Э. «авторитет» проявляется в его повторяющихся движениях вперёд, а «отпускник» — в те моменты, когда он откидывается назад. Этот двойной процесс происходит примерно каждые шестьдесят секунд. «Авторитет» наклоняется вперёд, сердито просчитывает что-то с красным лицом и пытается, обычно недостаточно логично, доказать свою правоту.
Такое состояние «перескакивания» из одного состояния в другое характерно для процессов, в которых отсутствует метакоммуникатор, способный удерживать, рассматривать и предъявлять любую из частей. Когда две части либо быстро сменяют друг друга, либо одновременно налагаются друг на друга, это объясняется отсутствием подобного наблюдателя.
Например, когда г-н Э. говорит: «Мне некогда работать. Я сейчас в отпуске, но должен вставать в пять часов утра, чтобы постирать», мы слышим два почти одновременных, противоречивых утверждения, при этом коммуникатор не ощущает парадокса. «Мне некогда работать» и затем, «Мне приходится вставать в пять часов, чтобы постирать» означает, я думаю, что ему некогда работать, потому что он усердно трудится над чем-то другим, предположительно, своим внутренним материалом. Немного поразмыслив, мы почти всегда сможем найти логику в данном утверждении, но при первом взгляде кажется, что ему некогда работать, потому что он слишком много работает.