Учебник по урологии
Шрифт:
Симптоматика. Характерным признаком является появление плотного очага в придатке яичка, чаще в хвостовом его отделе.
Диагноз. При объемных процессах придатка яичка, его оболочек и семенного канатика диагноз основывается на результатах пальпации, диафаноскопии (просвечивания), выявляющей плотную непросвечиваемую ткань, и ультразвукового исследования мошонки, при необходимости дополняемых рентгено-радиологи-ческими методами.
Дифференциальная диагностика. В первую очередь дифференциальная диагностика проводится с кистозными образованиями придатка яичка и семенного канатика и воспалительными
Большое клиническое значение в диагностике опухолей придатка и оболочек яичка имеет выявление и отличение отростка яичка и отростка головки придатка яичка (гидатида Морганьи). Отросток яичка обнаруживается при обследовании почти у 90 % здоровых мужчин, он расположен на верхней поверхности яичка и имеет округлую форму размером обычно менее 10 мм, является рудиментом мюллерова протока.
При объемных процессах семенного канатика необходимо помнить о возможности неполного опущения яичек при полиор-хизме.
Лечение. При доброкачественных опухолях — лечение оперативное, органосохраняющее (вылущивание опухоли, резекция придатка или его удаление). При злокачественных опухолях проводят комбинированное лечение. Такое лечение сочетает в себе проведение операции, лучевой терапии и химиотерапии в последовательности, которую устанавливает онколог.
Прогноз. При доброкачественных опухолях прогноз благоприятный. Плохой прогноз заболевания определяется поздней стадией, низкой дифференцированностью и распространенностью опухолевого процесса,
ОПУХОЛИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА
Опухоли полового члена могут быть доброкачественными и злокачественными. Они также подразделяются на эпителиальные и неэпителиальные. У детей опухоли полового члена чрезвычайно редки и носят в большинстве случаев доброкачественный характер.
Наиболее распространены доброкачественные эпителиальные опухоли. Рак полового члена встречается, как правило, у мужчин с необрезанной крайней плотью.
Этиология. Важное значение имеет канцерогенное действие разлагающейся смегмы. К предрасполагающим факторам относят фимоз, хронические воспалительные процессы в области головки полового члена и крайней плоти.
Патогенез. Рак полового члена начинается с небольшого по величине очага, который можно рассматривать как предрак, в ходе развития заболевания опухоль поражает кожные покровы, головку полового члена и переходит на кавернозную и спонгиоз-ную ткань. Опухоль может быть сосочковой, плоской или выглядеть как язва. Метастазы распространяются гематогенно, а также регионарными лимфатическими путями, к числу которых относят бедренные и подвздошные, а также глубокие паховые лимфатические узлы ввиду развитых пересечений лимфатических путей в этой области.
Классификация. Клиническая классификация стадий заболевания разработана Международным агентством по изучению рака (система TNM). Классификация имеет
TIS—неинвазивный рак; ТО — нет признаков первичной опухоли; Т1 — опухоль менее 2 см в диаметре, поверхностная или экзо-
фитная;
Т2 — опухоль размерами 2—5 см с минимальной инфильтрацией; ТЗ — опухоль более 5 см в диаметре или опухоль меньшей величины с глубокой инфильтрацией, включая уретру; Т4 — опухоль, прорастающая в соседние структуры.
Индексы N и М характеризуются как и при других локализациях рака.
Симптоматика и клиническое течение. Практически все болезненные состояния головки полового члена и крайней плоти можно рассматривать как имеющие отношение к возникновению клинической картины опухоли полового члена. На ранних этапах заболевания клинические проявления не выражены, особенно в случае фимоза, когда процесс развивается под узкой крайней плотью. Опухоль полового члена может выглядеть как очаговое покраснение или бугорок, уплотнение, сосочковый вырост (рис. 157) или язва. Рак полового члена развивается наиболее часто в области венечной бороздки (рис. 158). При фимозе обращают на себя внимание обильные выделения, иногда кровя-
Рис. 157. Папиллома полового член.
Рис. 158. Рак полового члена.
нистые, характерный запах, сопутствующий деструктивному процессу. Боль не является характерной. При метастазировании могут выявляться увеличенные лимфатические узлы, позже присоединяются вторичные местные и общие проявления заболевания. Диагностика. Распознавание опухолей полового члена в ранней стадии может быть затруднено из-за полиморфных
проявлений заболевания, а также из-за сужения крайней плоти. В последнем случае осмотр и пальпация могут быть выполнены после рассечения или циркулярного иссечения крайней плоти. В поздней стадии диагноз не вызывает затруднений. Основное
значение в установлении правильного диагноза имеет результат биопсии.
Распространенность злокачественного опухолевого процесса устанавливается на основании пальпации, ультразвукового исследования и рентгено-радиологических методов (рентгенография легких, лимфангиоаденография, рентгеновская компьютерная томография).
Дифференциальная диагностика. Различают новообразования полового члена в первую очередь на основании биопсии и отпечатков очага на стекле с последующим цитологическим исследованием. Лабораторные исследования плазмы крови помогают установить диагноз сифилиса, определенные надежды возлагаются на иммунохимические определения опухолевых маркеров. Остроконечные кондиломы вирусной природы можно рассматривать как самостоятельную болезнь, передаваемую половым путем с инкубационным периодом до 6—8 мес. Кондиломы чаще располагаются в области венечной борозды и на внутреннем листке крайней плоти в виде мелких белых или розовых сосочко-вых опухолей малого размера, с течением времени увеличивающихся и иногда малигнизирующихся (рис. 159). Папилломы невирусного происхождения имеют ворсинчатую поверхность, ножку, всегда подозрительны в отношении рака и требуют биопсии.