Восстановительная медицина. Фитнес и лечебная физкультура

Левченко Константин

Функциональные назначения печени, часть которых перечислена выше, определяют морфологическое строение печеночной ткани. Печень состоит из долек, имеющих диаметр 1–2 мм. Сами дольки состоят из клеток, окружающих в виде рядов балок центральную вену (vena centralis). От междольковых вен (система воротной вены, несущей всосавшиеся продукты из кишечника) в дольку проникают внутридольковые капилляры (синусоиды). Они сливаются с капиллярами от междольковых артерий и впадают в центральную вену. Печеночная долька (Синельников А. А., 1967, рис. 12) имеет форму шестиугольной призмы, построенной из печеночных балок. Между дольками располагаются кровеносные сосуды и желчные протоки; толщу дольки

пронизывают синусоидные капилляры. Клетки печени отстоят от наружной стенки капилляров, образуя т. н. перисинусоидальное пространство – пространство Диссе (рис. 11). Толщина пространства Диссе составляет от 0,2 до 1 мкм. В пространстве Диссе происходит обмен веществ между гепатоцитами и плазмой крови, поступающей из синусоидов. Сторона гепатоцитов, находящаяся в пространстве Диссе, покрыта микроворсинками, увеличивающими площадь их поверхности в 6 раз. В пространстве Диссе располагаются клетки Ито, являющиеся важнейшими участниками фиброгенеза. На стороне клеток, обращенной в сторону этого пространства, имеются многочисленные ворсинки, через стенку которых осуществляется перемещение продуктов метаболизма. На границе печеночных клеток со стороны синусоидных капилляров нет структурно выраженной базальной мембраны, что облегчает обмен между кровью и содержимым цитоплазмы гепатоцитов.

Между клетками долек залегают желчные ходы, которые за пределами долек соединяются в желчные протоки.

Сказанное выше позволяет понять значение морфологических изменений на функцию печени. Рассмотрим морфологические, биохимические и гистохимические изменения происходящие в печени под воздействием на организм различных изучаемых средств медицинской реабилитации.

Рис. 11. Пространство Диссе располагается между синусоидом (сверху справа) и гепатоцитом (снизу слева).

Морфология и гистохимия печени. Азотистый, углеводный и жировой обмен.

1. Как показали результаты проведенного нами исследования, при 40-минутной физической нагрузке на электротретбане в отдельных клетках печени отмечались признаки белковой (зернистой) и жировой дистрофии. Содержание гликогена в тканях печени этих животных было снижено. Наиболее обедненными гликогеном были клетки, расположенные вокруг центральных вен (Рис. 7, 12 – зона А), которые, по-видимому, в первую очередь отдают гликоген для компенсации дефицита глюкозы, развивающегося при физической нагрузке.

2. В печени животных, подвергшихся перегреванию на фоне гипокалорийной диеты с ограничением жидкости, сосуды находились, как правило, в спавшемся состоянии, лишь местами отмечалось некоторое расширение синусоидов (внутридольковых капилляров) и капилляров, прилегающих к центральной вене. Структура печеночных долек сохраняла обычное строение, однако пространства Диссе были значительно сужены. Печеночные клетки резко контурировались, в отдельных гепатоцитах обнаруживались жировые включения.

Содержание гликогена было снижено. Характерно, что печеночные клетки, расположенные вокруг центральных вен, содержали обычное количество гликогена, обеднение же клеток гликогеном наблюдалось по периферии долек (Рис. 8, 12– зона В), именно в этих гепатоцитах обнаруживались признаки жировой дистрофии.

Как видно, вместо ослабевающего из-за дефицита глюкозы углеводного обмена, на первый план выходит обеспечение тканей энергией за счет

жировых источников, которые в свою очередь требуют повышенного количества кислорода, т. е. более аэробной работы на фоне действия перегревания и гипокалорийной диеты с ограничением жидкости.

Рис. 12. Схема исчезновения гликогена при воздействии на организм физической нагрузки (А) и комплексном снижении массы тела (В).

За этим необходимо следить при планировании тренировочного и реабилитационного процессов. В такой период физические нагрузки должны носить более аэробный характер, а высокоинтенсивная работа чередоваться с достаточными паузами отдыха.

3. Физическая нагрузка, выполняемая после перегревания на фоне гипокалорийной диеты с ограничением жидкости, приводила к усугублению сдвигов, описанных выше. При этом отмечалось более выраженное, чем при физической нагрузке в обычных условиях, снижение содержания гликогена.

Физическая нагрузка, выполняемая через 24 ч после перегревания, на фоне гипокалорийной диеты с 48-часовым ограничением приема жидкости дополнительно вела к выраженной жировой и белковой (зернистой) дистрофии печени и снижению в ней гликогена до 692+/– 47 мг% по сравнению с 1084+/– 43 мг% в контроле.

При изучении печени у животных этой группы отмечалось истончение капсулы. Дольчатость строения органа была сохранена. В печеночных клетках, расположенных как на периферии, так и в центре долек, наблюдалась картина выраженной жировой и белковой (зернистой) дистрофии печени.

Сосуды печени находились в спавшемся состоянии. Вокруг некоторых из них были видны лимфоидно-клеточные инфильтраты.

При окраске на жир гематоксилин-эозином во многих печеночных клетках наряду с мелкими каплями, содержащими жир, обнаруживались крупные капли, окрашенные в оранжевый цвет (рис. 10).

Пространства Диссе были сужены особенно на фоне 96-часового воздействия на организм животных перечисленных выше факторов (рис. 13). Это уменьшает их площадь и указывает на снижение оводненности печени, ухудшает обмен между кровью и содержимым цитоплазмы гепатоцитов (печеночных клеток), значительно ухудшая функциональное состояние печени.

Рис. 13. Снижение содержания гликогена и сужение пространств Диссе (уменьшение расстояния между печеночными клетками) после интенсивного, комплексного 96-часового воздействия на организм животных. Окраска кармином по Бесту. Х 200.

У животных этой группы определялось значительное снижение содержания гликогена в печеночных клетках. Лишь в отдельных гепатоцитах обнаруживались в небольшом количестве пылевидные гранулы гликогена, окрашенные по Бесту в розовато-красный цвет.

В результате проведенного исследования было установлено, что при физической нагрузке гликоген используется из центра печеночной дольки, а при гипертермии, гипокалорийной диете и обезвоживании преимущественно с ее периферии (Левченко К. П. 1975 год). Этим обусловлены различные механизмы использования гликогена при физической нагрузке и форсированном снижении массы тела за счет гипокалорийной диеты и обезвоживания. В более ранней научной литературе описание этого феномена нам встретить не удалось.