Зарубежный опыт социальной работы
Шрифт:
2. Риск роста неравенства.
На степень социальной сплоченности серьезно влияет разница в доходах тех, кто находится внизу пирамиды распределения доходов, и тех, кто принадлежит к среднему классу или находится наверху. Значение соотношения показателей доходов между квантилями составляло по ЕС 4,9 в 2004 г. Это означает, что общие доходы, полученные 20 % населения ЕС с наиболее высоким уровнем дохода (верхняя квантиль), почти в пять раз превышали доходы, полученные 20 % населения ЕС с самым низким уровнем дохода (нижняя квантиль). Государства-члены с самым низким уровнем неравенства доходов имеют также самый низкий показатель бедности по уровню доходов. Среди таких стран Словения, Чехия, Швеция, Дания. Регионы Европы с самыми высокими диспропорциями в этой сфере – это англосаксонские страны, Средиземноморье, страны Балтии, а также некоторые страны, переживающие переходный период, особенно
3. Риск неадекватного доступа к медицине и медицинской помощи.
Система медицинской помощи – крупнейший государственный сектор в большинстве развитых стран – сталкивается с целым рядом проблем. Особенно следует отметить четыре из них. Во-первых, быстро растут затраты, в основном вследствие технологических, демографических и социальных изменений, а также более высоких ожиданий и потребностей со стороны пациентов. В то же время с некоторых пор, например, наблюдается рост неинфекционных и хронических заболеваний, особенно таких, которые можно было бы назвать предотвратимыми, например ожирение и злоупотребление веществами, вызывающими привыкание, например алкоголем, табаком, наркотиками. Во-вторых, если проанализировать проведенные реформы, во многих странах имеет место значительный рост взносов получателей услуг, а также их доли в затратах на медицинский уход. В-третьих, демографические тенденции создают ряд проблем, наиболее очевидные из которых связаны со старением населения. Существует также вопрос страхового покрытия и компенсаций. Недавно проведенные реформы ведут к снижению покрытия по медикаментам и хирургии. В-четвертых, применение лекарственных препаратов и процедур пациентами и практикующими врачами постоянное возрастает и изменяется. С этим связана еще одна проблема, имеющая отношение к использованию лекарственных препаратов, – это новая тенденция поиска медицинских ответов на социальные вопросы, в частности, насилие в молодежной среде и/или антисоциальное поведение.
Глава 4
Проблемы борьбы с бедностью
4.1. Понятие бедности
Повышение уровня жизни населения в конечном счете является основной целью социальной политики и главным критерием ее эффективности в любой цивилизованной стране. Сокращение масштабов бедности выступает в качестве одной из важнейших составляющих достижения этой цели.
Бедность затрагивает самые разные области общественной жизни, пагубно отражаясь как на развитии конкретного человека, конкретной семьи, так и общества в целом. Она ведет к ухудшению качественных характеристик населения, росту социально-экономического и гендерного неравенства, является тормозом успешного общественного развития и может быть причиной социальных катаклизмов. Бедность – это не только недостаток продуктов питания, одежды, плохое жилище, отсутствие у людей доступа к необходимому образованию и медицинскому обслуживанию. И это не только отсутствие достаточной суммы денег, чтобы приобрести все необходимое для жизни, хотя бы на самом минимальном уровне.
Бедность – это еще и проблема гуманизации общественных отношений, морально-этический аспект взаимоотношений власти и народа в любой стране мира. И когда ниже национальной (официально установленной) черты бедности проживает не два, не три и не пять процентов, а более 20 % всего населения страны, это не может не вызывать серьезной обеспокоенности государственных и общественных институтов по поводу “социального самочувствия” и уровня материального благополучия части своих сограждан.
Борьба с бедностью является одним из главных мандатов ряда международных организаций – ООН, Всемирного банка, МОТ и др. Широко известна такая значительная инициатива ООН, как провозглашение начиная с 1997 г. Первого десятилетия ООН, посвященного борьбе с бедностью. В качестве одной из восьми целей развития тысячелетия ООН, принятых на Саммите Тысячелетия (Нью-Йорк, 6–8 сентября 2000 г.), определена цель 1 “Ликвидация нищеты и голода”, которая, в частности, предусматривает “сократить вдвое к 2015 году долю населения земного шара, имеющего доход менее одного доллара в день…”.
Во
Можно выделить два относительно независимых крупных направления исследования данной проблематики. С одной стороны, до недавнего времени (вплоть до конца 1980-х гг.) проблематика бедности в собственном, классическом смысле этого слова изучалась лишь зарубежными учеными и специалистами. Основоположником современной системы представлений о бедности по праву считается Б. Роунтри, который начал исследования бедности населения в Англии на рубеже XIX–XX вв. В дальнейшем наиболее значимые разработки в области бедности и благосостояния получили отражение в работах таких крупных зарубежных специалистов, как А. Аткинсон, С. Ляйбфрид, Д. Мак, Б. Миланович, С. Лэнсли, М. Оршански, Г. Рум, М. Рэвелльон, А. Сен, П. Таунсенд и некоторых других.
Данные исследования сформировали систему базовых понятий о бедности, таких, например, как изучение бедности на базе основных потребностей, бедность как недостаток необходимых ресурсов для выживания, определение границы бедности и ряд других. Этими специалистами был предложен и апробирован на практике ряд показателей бедности.
Бедность как социально-экономическое явление в той или иной степени присуща любому обществу, однако подходы к ее понимаю и измерению существенно различаются на разных этапах его развития. Мировой опыт свидетельствует, что в периоды экономических и политических кризисов проблема бедности чрезвычайно обостряется и часто способна принять масштабы социальной катастрофы. Однако вне зависимости от общественного строя и уровня экономического развития данной страны бедность будет существовать всегда, будут лишь меняться ее формы, грани, оттенки.
Один из критериев цивилизованности любого государства независимо от реализуемой им модели экономического развития – это поддержание приемлемого для данной страны уровня жизни тех групп населения (семей), которые в силу каких-то причин (демографических, экономических, психологических, медицинских) оказались на “обочине” общества, стали не в состоянии даже на минимальном уровне соблюдать принятые в обществе обычаи, жизненные стандарты (питаться, одеваться, проводить досуг и др.). Другими словами, материальное положение этой части населения, уровень их доходов не позволяют им удовлетворять определенный круг минимальных потребностей, необходимых для жизни, сохранения трудоспособности, продолжения рода, определенного общественного признания. Неудовлетворение минимальных потребностей человека (семьи) считается бедностью.
С точки зрения диалектики развития человечества категория “минимальных потребностей” и соответственно понятие “бедности” всегда относительны и зависят от уровня развития экономики и богатства общества. Чем более богато государство, тем разнообразнее круг минимальных потребностей и выше степень их удовлетворения, и наоборот. Другими словами, круг потребностей и степень их удовлетворения, которые обществом признаются минимально допустимыми в развитых странах, качественно иные, чем в развивающихся.
Границы понятия бедности так варьируют, что определение, кто беден и кто нет, – очень сложная операция как с теоретической, так и с эмпирической точек зрения. В повседневной действительности бедность означает недостаток необходимых ресурсов, состояние крайних экономических трудностей, состояние, в котором имеющиеся в наличии ресурсы так малы, что они не позволяют удовлетворять первичные потребности для выживания, принимать участие в повседневной жизни общества. Бедность – это “намного больше, чем деньги”.
Ниже приводится классификация основных подходов к определению и измерению бедности, базирующаяся на мировом и отечественном опыте.
В последние десятилетия дискуссия о том, как измерять бедность, сфокусировалась на трех различных подходах [1] :
1. Абсолютный подход к измерению: к бедным относятся домохозяйства и отдельно проживающие граждане, имеющие меньше, чем объективно определенный абсолютный минимум ресурсов, необходимый для удовлетворения основных потребностей на минимальном уровне.
1
Данные подходы подробно рассмотрены, например: Макоули А. Определение и измерение бедности // Бедность: взгляд ученых на проблему / Под ред. М. А. Можиной. – М.: ИСЭПН РАН, 1994, а также в ряде других работ, на которые мы ссылаемся в настоящем пособии.