Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Шрифт:
Язвенная болезнь – хроническое заболевание с образованием хронических язв в желудке или двенадцатиперстной кишке.
У детей встречается относительно редко, преимущественно в возрасте 7–17 лет и в основном – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Язвенную болезнь можно заподозрить, если боли в животе ребенка беспокоят преимущественно натощак или через 1,5–2 часа после еды, иногда – ночью. Характерны боли упорные, приступообразные, режущие, колющие, локализованые под ложечкой и справа от средней линии живота. Возможна рвота, возникающая на высоте болей без предшествующей тошноты, а также изжога и отрыжка. Аппетит обычно сохранен, даже повышен, беспокоят запоры. Однако классические проявления язвенной болезни у детей отмечают только в половине случаев этого
Язвенная болезнь – заболевание с выраженной наследственной предрасположенностью. Поэтому, если среди ваших ближайших родственников есть больные с таким заболеванием, при появлении у ребенка болей в животе необходимо полное гастрологическое обследование. Основное значение придают эндоскопическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки. Важную роль в формировании язв играет хеликобактер, поэтому поиск его является обязательным компонентом обследования.
При выявлении язвы лечение начинают проводить в стационаре и продолжают дома. Постельный режим необходим только на период интенсивных болей. Очень важно правильно кормить ребенка. Из пищи исключают острые приправы, ограничивают потребление поваренной соли и продуктов, богатых холесте рином. Пищу необходимо принимать 4–5 раз в день.
Основу медикаментозной терапии составляют средства, подавляющие хеликобактер, и препараты, снижающие агрессивность желудочного сока. Учитывая семейный характер инфицированности хеликобактером, важно обследовать и при выявлении хеликобактера лечить и ребенка, и других инфицированных членов семьи. Продолжительность антибактериального лечения (3–4 препарата одновременно) —10 дней с последующей антисекреторной терапией в течение 3 недель. Контроль очищения от хеликобактера проводят через 1 месяц после окончания курса. При отсутствии признаков рубцевания язвы при контрольной гастродуоденоскопии спустя 2–3 недели от начала терапии, применяют эндоскопические методы воздействия на язву (лазеротерапия, заклеивание медицинским клеем, орошение солкосерилом).
При своевременном выявлении и правильном лечении язвы у ребенка, как правило, излечиваются. При запоздалом обращении возможны осложнения: кровотечения, прободения язв либо рубцовые сужения, требующие хирургического вмешательства. В будущем в силу наследственной предрасположенности при пищевых погрешностях, стрессах, физических перегрузках, повторном инфицировании хеликобактером возможно обострение заболевания. Поэтому в последующем необходимо постоянное исключение из питания ребенка (а как правило, и всей семьи) раздражающих продуктов, соблюдение режима питания. Ребенка придется в разумных пределах оберегать от стрессовых ситуаций и перенапряжений. Ребенка должен наблюдать гастроэнтеролог с контролем эндоскопии и инфицированности хеликобактером: в первый год после обострения 4 раза в год, со второго года – 2 раза в год. Соблюдение сравнительно небольших ограничений позволит избежать прогрессирования этого серьезного заболевания и вести ребенку практически нормальный образ жизни.
Если вы заметили, что у вашего ребенка живот начинает болеть после еды и при этом ребенок показывает на правый бок (дошкольник – на область пупка), а при поглаживании живота отмечает болезненность в области правого подреберья, наиболее вероятной причиной болей является билиарная дисфункция
(ранее известная как «дискинезия желчевыводящих путей»). Билиарная дисфункция – это нарушение координации сокращений и тонуса мышц желчного пузыря и желчных протоков. Желчь играет большую роль в переваривании пищи. Стимулом к выбросу желчи в кишку является поступление в нее пищи. Несвоевременное поступление желчи в кишечник приводит к нарушению пищеварения. В первую очередь ухудшается усвоение жиров, нарушается перистальтика кишечника.
Характер дисфункций может быть различным. В одних случаях нарушения со стороны желчных путей могут состоять в чрезмерном растяжении желчного пузыря при низком тонусе его стенки и ослабленном сокращении. В других – в уменьшение размеров пузыря вследствие повышенного тонуса стенки. Но чаще нарушения не являются постоянными, а проявляются эпизодически, возникая в ответ на какое-то, казалось бы, обычное раздражение – после употребления жареной пищи, после физической или эмоциональной нагрузки.
Ваши подозрения врач сможет
Сам приступ болей при дискинезии обычно кратковременный и не требует специального вмешательства, но если приступы болей возникают не впервые, то ребенку на несколько месяцев необходима диета с ограничением механических и химических пищевых раздражителей, жиров, обогащенная растительной клетчаткой. Встречаются разные формы дискинезий, и их лечение не должно быть стереотипным. Так, при замедленном сокращении желчного пузыря рекомендуют желчегонные средства, препараты, уменьшающие вязкость желчи и тонизирующие воздействия (урсофальк, карсил, гептрал, минеральные воды). При спазмах желчных путей назначают антиспастические средства (одестон, папаверин, но-шпа, галидор, белладонна, беллатаминал). Тип дискинезии у ребенка может измениться. Поэтому лечение каждого эпизода болей следует обсудить с врачом.
При билиарной дисфункции у детей широко проводят фитотерапию (отвары кукурузных рылец, бессмертника, артишока, мяты перечной, тысячелистника по 1 десертной ложке за 15 минут до еды 3–4 раза в день), тюбажи. Для проведения тюбажа ребенку дают утром натощак выпить полстакана минеральной воды (Ессентуки 17, Нарзан) и укладывают его на правый бок на теплую грелку на 30–40 минут. Тюбажи проводят 2–3 раза в неделю в течение 2–3 недель.
Распространенной причиной дискинезий желчевыводящих путей является лямблиоз – паразитирование в двенадцатиперстной кишке жгутиковых простейших, нарушающих рефлекторную деятельность желчных путей. Источником лямблий является больной лямблиозом человек, выделяющий с калом в окружающую среду цисты лямблий – неподвижную покрытую оболочкой форму размножения лямблий. В сутки больной с калом выделяет до 17 млрд цист. Цисты устойчивы и способны сохранять жизнеспособность в увлажненной среде до 65–70 дней. Заражение происходит при употреблении загрязненной воды, недостаточно обработанной пищи, но самое главное – в результате несоблюдения гигиенических норм. Это тоже болезнь «грязных рук». Наибольший уровень зараженности лямблиями регистрируется в возрастной группе от 1,5 до 4 лет. В яслях и детских садах зараженность в 1,5–2 раза выше, чем среди «домашних» детей такого же возраста, и может достигать от 20 до 75 %.
Поселившись на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, лямблии быстро размножаются (обсемененость до 1 млн/см2) и нарушают усвоение белков, жиров, углеводов и витаминов. Изменяется регуляция перистальтики всего пищеварительного тракта и особенно желчевыводящих путей. Продукты жизнедеятельности лямблий и нарушенного пищеварения отравляют организм и способствуют развитию аллергии.
Для выявления лямблий применяют исследование под микроскопом кала либо содержимого двенадцатиперстной кишки, полученного при дуоденальном зондировании. В кале лямблий чаще обнаруживают не в виде жгутиковых форм, а в виде цист. Поскольку выделение лямблиями цист происходит не постоянно, а циклами с интервалом в 2 недели, не каждый проведенный анализ кала позволяет выявить наличие паразитов. Для повышения информативности рекомендуют исследовании кала на лямблиоз проводить трехкратно с интервалом в 3 дня. Используемое с диагностической целью определение в крови антител к лямблиям имеет лишь ориентировочное значение. Выявление антител не может являться поводом для проведения лечения, так как антитела в сыворотке крови могут сохраняться в течение полугода и долее после исчезновения лямблий из кишечника.
При доказанном лямблиозе проводят 1–2 курса медикаментозного лечения с интервалом 10–14 дней одним из препаратов (табл. 13). Лечение оказывается не всегда эффективным. Дело в том, что препараты губительно действуют на жгутиковые (вегетативные) формы лямблий, но не влияют на цисты, из которых по завершению лечения появляются новые активные формы лямблий. Поэтому предпочтительно проведение все же двух курсов лечения.
Другой распространенной причиной рецидива лямблиоза может быть реинвазия, то есть повторное заражение. Если у кого-то из членов семьи или у друзей-подруг вашего ребенка по детскому саду есть лямблии, то он вполне может заражаться вновь и вновь. Но каждый раз заражение будет происходить через немытые руки вашего чада. Неизлечимость лямблиоза – это легенда. Так что приучайте детей мыть руки, не разрешайте пить сырую воду из неизвестных источников и есть немытые овощи и фрукты.