Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Шрифт:
Подумайте, что могло послужить причиной болей в животе?
Это могли быть погрешности в питании (недоброкачественные или несвежие продукты, нерегулярное питание, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей и т. д.). Причиной мог быть прием лекарственных средств (противовоспалительных и жаропонижающих, гормональных и др.). Возможны аллергические реакции на продукты питания (см. гл. 4). Боли могут возникать в ответ на физические, эмоциональные перегрузки, поездки в транспорте или какие-либо другие факторы.
Даже в тех случаях, когда у ребенка есть какое-либо ранее установленное заболевание органов пищеварения, при появлении болей в животе
Боли в животе и «хирургические болезни»
В медицине существует понятие «острый живот». Под этим термином понимают ряд острых заболеваний органов брюшной полости, требующих срочного хирургического вмешательства. Из них у детей встречаются острый аппендицит, острый панкреатит, острый холецистит, перитонит, прободение язвы пищеварительного тракта.
«Острый живот» проявляется появлением интенсивных болей в животе, нередко поднимается температура тела. Боль усиливается при движениях, поэтому ребенок вынужден лечь,
поджав ноги к животу. Характерной особенностью является напряжение мышц живота. Вы можете заметить, что брюшная стенка не участвует или неравномерно участвует в дыхании. При поглаживании живота характерна его резкая болезненность, особенно в момент, когда вы резко отрываете свою руку от брюшной стенки ребенка.
При болях в животе до осмотра врача ребенка не следует кормить и поить (это важно!). Несмотря на боль, нельзя давать обезболивающие (жаропонижающие) средства.
Они могут изменить картину заболевания и затруднить диагностику. При появлении острых болей в животе до осмотра врачом необходимо:
• измерить температуру тела ребенка;
• не кормить и не давать пить;
• дать препараты, снимающие мышечные спазмы (папаверин, но-шпу);
• можно дать средства, уменьшающие количество газов в кишечнике (смекту, лактофильтрум);
• в случае задержки стула более суток – поставить очистительную клизму;
• на область живота целесообразно положить бутылки с охлажденной водой или завернутую в пеленку грелку со льдом.
Дальнейшую тактику наблюдения и лечения ребенка определит врач в зависимости от характера предполагаемого заболевания.
Острый аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Как оказалось, аппендикс нельзя считать лишним бесполезным придатком, от которого только одни неприятности. Он принимает самое активное участие в деятельности иммунной системы кишечника. Но вследствие особенностей его строения в нем чаще, чем в других отделах кишечника, может накапливаться воспалительная микрофлора. Воспаленный же аппендикс представляет реальную угрозу здоровью. Гной может прорваться в брюшную полость, вызвав разлитое воспаление брюшины – перитонит, представляющий угрозу для жизни ребенка. После аппендицита в брюшной полости образуются спайки, нарушающие деятельность кишечника и прилегающих органов.
У детей старше 3 лет острый аппендицит – одно из наиболее распространенных хирургических заболеваний (у 1 из 4000 детей в год). В случае острого аппендицита боль имеет приступообразный характер,
Иногда червеобразный отросток располагается нетипично: под печенью, в полости малого таза, за слепой кишкой. В этих случаях локализация болей также нетипична: в правом подреберье, в пояснице и пр. Температура тела чаще субфебрильная (37–37,9 °C). Иногда в начале заболевания бывает однократная рвота. Постепенно появляется сухость во рту, учащается пульс.
Дианостика острого аппендицита у детей трудна. Наряду с осмотром важен анализ крови. Характерно увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ. Если врач при осмотре заподозрит это заболевание, ребенка необходимо госпитализировать. Хирурги в течение суток либо исключат диагноз и отпустят ребенка домой, либо подтвердят и проведут операцию. При своевременном вмешательстве ребенок поправляется в течение 1 недели. В случае позднего обращения к врачу возможно развитие осложнений, наиболее грозным из которых является, как уже отмечено, перитонит.
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря. У детей встречается редко. Проявления напоминают симптомы аппендицита, но боли чаще беспокоят в правом подреберье и могут распространяться в область правой лопатки, иногда появляется желтушность склер. Возможно повышение температуры тела. В установлении диагноза помогает анализ крови и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы. У детей также встречается редко. Развитие панкреатита возможно после грубой пищевой погрешности – употреблении большого количества жирной или очень острой пищи, а также при употреблении алкоголя (к сожалению, это случается и с детьми). Нынче многие дети занимаются различными видами контактных единоборств. Панкреатит может развиться вследствие сильного удара в живот. Острый панкреатит возможен у ребенка, заболевшего эпидемическим паротитом (свинкой).
Характерно появление сильной боли в верхней части живота, больше слева. Иногда боль имеет опоясывающий характер. Типично появление многократной рвоты и иногда расстройство стула. Важную роль в диагностике имеет определение ферментов поджелудочной железы в моче (амилаза) и крови (амилаза, липаза, трипсин, ингибитор трипсина), а также УЗИ поджелудочной железы.
Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется внезапным появлением резкой боли в животе. Старые врачи сравнивали эту боль с ощущением кинжального удара. Но поскольку, надеюсь, большинству читателей не довелось испытать это ощущение, следует отметить, что боль настолько сильная, что ребенок может потерять сознание. Он корчится, принимая вынужденное положение с прижатыми к животу коленками. Во рту пересыхает, и ребенок просит пить, а поить его нельзя. Затем развиваются симптомы, характерные для перитонита (см. далее). Иногда боли предшествует кровавая рвота или рвота «кофейной гущей». В последнем случае цвет рвотных масс обусловлен изменением окраски крови под воздействием соляной кислоты желудочного сока. Появление такой рвоты или дегтеобразного стула указывает на еще одно осложнение язвы: желудочно-кишечное кровотечение.