Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Шрифт:
Очень высокая частота обильных мочеиспусканий типична для несахарного диабета – заболевания, при котором недостаточна активность гормона, стимулирующего способность почек концентрировать мочу. Это может быть врожденным дефектом синтеза антидиуретического гормона либо результатом травмы или опухоли гипофиза. Характерно резкое увеличение объема выделяемой мочи и выпиваемой жидкости. За сутки ребенок выделяет с мочой и выпивает по 4–5 и более литров. Попытка ограничить питье безнадежна, приводит к быстрому обезвоживанию ребенка и резкому ухудшению его самочувствия.
Вам необходимо учесть суточное количество выпиваемой ребенком в течение суток жидкости. Кроме
В некоторых случаях учащенное мочеиспускание у ребенка является следствием невроза, проявляющегося повышенной жаждой (психогенная полидипсия). Ребенок может выпивать в день до нескольких литров жидкости. Соответственно, у него повышается мочеотделение и снижается плотность мочи. Для установления такого диагноза очень важно, если вам удастся заметить, что во время каких-нибудь отвлекающих занятий ребенок может долго не пить, у него урежается мочеотделение и при этом концентрация мочи повышается. Существуют и более конкретные методики диагностики: сопоставление осмолярности крови и мочи, проба с антидиуретическим гормоном, магнитно-резонансная томография мозга и пр. Ребенка следует проконсультировать у нефролога, эндокринолога и показать психоневрологу.
Урежение и уменьшение мочеотделения
Почки в организме выполняют множество функций, основная из которых очистительная – выведение из организма шлаков.
Уменьшение мочеотделения любого происхождения приводит к задержке шлаков в организме. Наиболее демонстративным признаком уменьшения мочеотделения является более редкое мочеиспускание. Но нередко бывает так, что при урежении мочеиспускания у ребенка просто увеличился объем каждого мочеиспускания. Это тоже отклонение, но в целом мочевыделение в таком случае все же не нарушено. А это, как говорят в Одессе, «. .две большие разницы». Поэтому если вы заметили, что ваш ребенок стал редко мочиться, следующим вашим диагностическим шагом должно стать выяснение количества выделяемой им мочи в течение суток.
Урежение мочеиспускания у детей нередко возникает при ограничении питья в жаркую погоду. Моча при этом приобретает насыщенно желтый цвет и резкий запах. Следует увеличить количество выпиваемой ребенком жидкости. То же самое следует сделать, если у ребенка повышена температура тела, иначе образование мочи уменьшится.
Наиболее часто внезапное уменьшение мочеотделения (урежение и уменьшение суточного количества мочи) возникает у детей при обезвоживании, например на фоне острых расстройств пищеварения (см. гл. 7). Естественно, в таком случае у ребенка имеются жидкий стул и рвота, которые объясняют и обезвоживание, и уменьшение выделения мочи. Для восстановления мочевыделения в этом случае достаточно компенсировать дефицит жидкости в организме.
У мальчиков причиной нарушения ритма мочеиспускания может быть сужение отверстия крайней плоти полового члена (фимоз) либо воспаление головки полового члена (баланопостит – см. с. 332). Ребенку при мочеиспускании приходится сильно напрягаться, тем не менее моча вытекает либо
Затрудненное мочеиспускание нужно отличать от сниженного образования мочи (например, при гломерулонефрите, см. далее). При затруднении мочевыделения ребенок не может помочиться, несмотря на частые мучительные позывы, а при сниженном мочеобразовании мочевой пузырь не заполнен, и позывов нет. При затрудненном мочеиспускании можно приложить грелку к области мочевого пузыря или усадить ребенка в теплую ванну, и обязательно обратиться к урологу, так как повышенное давление в мочевых путях очень вредно для почек.
Если у ребенка наряду с уменьшением мочеотделения моча стала мутной или приобрела красноватый оттенок (цвет «мясных помоев»), появилась одутловатость лица, а к вечеру – пастозность голеней (отеки), можно предполагать, что у ребенка острое воспаление почек (острый гломерулонефрит). У ребенка ухудшается самочувствие, появляется вялость, тошнота, снижается аппетит, ребенок бледнеет. Нередко повышается артериальное давление. В анализах мочи увеличивается число эритроцитов (более 5 в поле зрения) и появляется белок (более 0,033 г/л). Обычно началу болезни за 1–3 недели предшествует инфекция в виде ангины, скарлатины, гнойничковых поражений кожи. В настоящее время у детей нередко отмечают мало-симптомное течение болезни, когда заболевание проявляется только изменениями в анализах мочи. Поэтому после ангины и скарлатины всегда исследуют мочу.
До осмотра ребенка врачом очень важно учитывать количество выделяемой им мочи и выпиваемой ребенком жидкости. Ребенка следует уложить в постель, на область поясницы – сухое тепло (шарф, пояс). Из рациона полностью исключают соль (это важно!) и ограничивают питье до объема, немного превышающего количество выделенной вчера мочи. Ограничивают блюда, богатые животным белком (мясо, творог, рыбу). Рекомендуют фрукты, рисовые или рисово-картофельные блюда, овощи (морковь, капуста, тыква и др.), ягоды (брусника, клюква, черника, ежевика и др.), каши, сахар, мармелад, зефир, растительное масло, бессолевый хлеб, варенье. Такая диета будет способствовать скорейшему улучшению функции почек. Более детальное обследование и лечение проводят в больнице. Около 90–95 % детей после острого гломерулонефрита выздоравливают, у части больных заболевание переходит в хроническую форму.
Уменьшение мочеотделения также характерно в острой фазе нефротического синдрома, основными проявлениями которого считают появление у ребенка массивных отеков. Заболевание чаще развивается постепенно. Сначала появляется отечность век, лица, поясничной области, в дальнейшем возможен распространенный отек подкожной клетчатки, половых органов. Кожа становится бледной («перламутровой»), сухой. Может наблюдаться ломкость и потускнение волос, на коже появляются трещины, из которых сочится тканевая жидкость. Ребенок вялый, плохо ест, развивается одышка, сердцебиение.
Необходимо исследование общего анализа мочи (характерно значительное повышение количества белка) и определение белка в моче, выделенной ребенком в течение суток (повышается до 2–3 г/сутки и более). Больному требуется строгий постельный режим. Диета бессолевая с ограничением жидкости, животных жиров, исключением приправ, острых блюд. Терапия должна проводиться в стационаре. Основу лечения составляет длительный прием (3–6 месяцев) преднизолона. При рациональной терапии полностью выздоравливают 90–95 % больных детей.