Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей
Шрифт:
Слабительные средства (форлакс – детские формы с 6 месяцев, транзипег с 1 года) дают по рекомендации врача лишь в начале лечения. Они не влияют на суть процесса, могут вызывать привыкание. В качестве послабляющего средства продолжительного применения предпочтительны препараты лактулозы: дюфалак, лактусан, нормазе. К тому же в малых дозах препарат оказывает пребиотический (улучшающий микрофлору) эффект и может назначаться длительно без возрастных ограничений. Следует учитывать, что, являясь прежде всего пребиотиком, лактулоза не дает немедленного слабительного эффекта, ее послабляющее действие может начать проявляться лишь через 1–2 недели
При гипертонических формах запоров используют антиспастические средства разных групп (но-шпа, папаверин, с 12 лет метеоспазмил; препараты красавки – желудочные капли, с 6 лет бускопан), при гипотонии и гипокинезии толстой кишки – коротким курсом убретид, прозерин. Препаратами выбора являются топические модуляторы (регуляторы) моторики кишечника: мебеверин (дюспаталин) – с 12 лет, тримебутин (дебридат) – детские формы с 2 лет, дицетел – с 12 лет.
Так как при запорах развивается дисбактериоз и дефицит витаминов, целесообразны повторные курсы бакпрепаратов (линекс, бифиформ, лактобактерин, ламинолакт и др.), а также поливитаминных комплексов (центрум, юникап, мультитабс и др.).
Обычно исходно формирование такого запора бывает связано с болезнями прямой кишки (выпадение, трещины, свищи, прок тит), при которых дефекация болезненна. Болезнь проходит, а страх перед дефекацией остается. Этот страх и заставляет ребенка сдерживать стул. Еще чаще формирование психогенных запоров носит ситуационный характер, когда ребенку приходится ходить в туалет в некомфортных условиях, например в присутствии других детей или в антисанитарной обстановке.
Обычно ампула прямой кишки пуста. Позыв к дефекации обусловлен рефлекторным ее раздражением фекалиями, поступающими туда из сигмовидной кишки. Если ребенок многократно оказывается в ситуации, заставляющей его подавлять этот позыв, то прямая кишка растягивается, а этот рефлекс постепенно угасает. Нарушается регулярность опорожнения кишечника, кал обезвоживается и уплотняется. Ребенок и рад бы опорожнить кишечник, но не может. Такая ситуация нередко возникает у робких детей, начинающих посещать детский коллектив и стесняющихся попроситься в туалет, или в ситуациях, когда ребенок не умеет или не имеет возможности пользоваться общественным туалетом. Лечение в этом случае направлено на разрешение психотравмируюшей ситуации. На усмотрение психотерапевта могут быть назначены психотропные антидепрессивные средства, например фенибут.
Запоры характерны для некоторых эндокринных заболеваний, например для пониженной функции щитовидной железы (гипотиреоз). Доминирующими симптомами в этом случае будут задержка роста и психомоторного развития ребенка, сухость кожи и ломкость волос. У такого ребенка можно отметить замедленную частоту пульса и несколько сниженную температуру тела. После обследования у эндокринолога ребенку назначают препараты, компенсирующие недостаточность функции щитовидной железы (L-тироксин, эутиреокс), по мере подбора дозы которых запоры исчезают.
Запоры типичны для некоторых расстройств обмена веществ. Например, причиной запоров может стать снижение калия (при бесконтрольном приеме мочегонных препаратов) или повышение кальция в крови (при передозировке витамина D или при повышенной функции
Запоры характерны для детей с болезнями центральной нервной системы (детский церебральный паралич, органические заболевания головного мозга) и заболеваниями периферической нервной системы (поражение корешков спинного мозга, срамного нерва), при которых нарушена регуляция мускулатуры кишечника. В картине заболевания в этих случаях доминируют неврологические расстройства, и лечение таких запоров базируется на лечении основного заболевания.
Упорные не поддающиеся лечению запоры могут быть проявлением порока развития толстой кишки. Долихосигма – удлиненная сигмовидная кишка. Заболевание проявляется упорными запорами, которые появляются уже в раннем возрасте. В течение первых лет жизни стул бывает самостоятельным, но позднее для опорожнения кишечника приходится прибегать к постоянной диете, приему слабительных или очистительным клизмам. Нередко с возрастом выраженность запоров снижается. Диагноз устанавливают на основании данных ирригографии (см. гл. 6). При упорных запорах и неэффективности консервативных мероприятий изредка прибегают к хирургическому вмешательству.
Болезнь Гиршпрунга – врожденное отсутствие нервных узлов (аганглиоз) на каком-либо участке толстой кишки. Волна сокращения кишки не проходит через участок, лишенный иннервации, содержимое кишки скапливается выше этого участка. Запоры беспокоят с первого года жизни, прогрессивно нарастают. При рентгенологическом исследовании выявляют расширение отделов толстой кишки, расположенных выше зоны аганглиоза. В сомнительных случаях проводят исследование биоптата суженного участка толстой кишки. Лечение хирургическое.
Расстройства стула у детей – частое явление. Но как вы убедились, очень похожие расстройства пищеварения могут быть вызваны абсолютно разными причинами. Единого шаблона нет, при каждом заболевании ребенка необходим индивидуальный подход и к обследованию, и к лечению. Расстройства стула у ребенка заслуживают самого пристального внимания, поскольку при несвоевременном или неправильном лечении могут послужить началом длительного и серьезного заболевания.
Глава 8
Головная боль
Бог может простить нам грехи наши, но нервная система – никогда.
Головная боль у детей является очень частым, но трудным для оценки симптомом. Ребенок младшего возраста может и вовсе не жаловаться на боль в голове, но о наличии боли можно догадаться по страдальческому выражению лица, по мотанию головой либо, напротив, по ее напряженной фиксации. Иногда головная боль выражается плачем, повышенной раздражительностью ребенка. Дети дошкольного возраста слабо дифференцируют источник болей и могут жаловаться на головную боль при заболеваниях ушей, глаз, при болях в области шеи и т. д. Нередко дети при головной боли пытаются сжимать голову руками, дергают себя за волосы. И лишь в школьном возрасте жалобу на головную боль можно считать достоверной.