Здоровье вашего ребенка. Книга для разумных родителей

Староверов Юрий Иванович

Глава 9

Нарушения мочеиспускания

Питая к простоте вражду,Подвергнув каждый шаг учету,Мы даже малую нуждуСправляем по большому счету.И. Губерман

Мы уже обсудили высокую заболеваемость детей простудами (см. гл. 3). Но заболевания органов мочевыделения по распространенности занимают «почетное»

второе место, то есть встречаются не намного реже. Однако зачастую они проявляются не столь очевидно, как ОРЗ, но могут быть своевременно заподозрены, если вы заметите у ребенка нарушения мочевыделения. Расстройства мочеиспускания у детей могут выражаться в учащении или урежении мочеиспусканий, в неудержании мочи в дневное или в ночное время, в болезненности при мочеиспускании.

Частота мочеиспусканий, количество мочи, выделяемой за одно мочеиспускание и в течение суток, а также концентрация мочи у детей изменяются с возрастом (табл. 16).

Таблица 16

Возрастные показатели мочевыделительной системы у детей

[Н. П. Шабалов, 2010]

Учащение мочеиспускания

Ритм мочеиспускания у детей сам по себе довольно лабилен. Он зависит и от температуры окружающего воздуха, и от пищевого рациона, и от питьевой нагрузки. Но ритм мочеиспусканий меняется и при заболеваниях ребенка. В этом случае на наличие заболевания указывают сопутствующие признаки.

Одной из самых распространенных причин учащения мочеиспускания у детей является воспаление собирательной системы почек (пиелонефрит) и мочевыводящего тракта (инфекция мочевыводящих путей), вызываемое преимущественно кишечными бактериями.

Можно привести такой пример. У мальчика 5 лет внезапно поднялась температура тела и ухудшилось общее самочувствие. Участковый педиатр предположил, что начинается ОРЗ и назначил арбидол. На следующий день у мальчика участились мочеиспускания, что родители для себя объяснили тем, что ребенок часто пьет. Катаральные явления отсутствовали, но ребенок стал вставать для мочеиспусканий ночью. Температура тела держалась на высоких цифрах, отмечен эпизод ночного недержания мочи. На 5-й день заболевания был сделан анализ мочи, в котором обнаружили большое количество (25–30 в поле зрения) лейкоцитов. В анализе крови выявлено увеличение числа лейкоцитов и ускорение СОЭ (32 мм в час). Врач установил диагноз «Острый пиелонефрит». Была назначена антибактериальная терапия. Через 2 дня снизилась температура тела, через 1 неделю нормализовались анализы мочи. Но лечение продолжали еще 3 недели.

Описанный случай можно назвать классическим, там не возникло никаких диагностических трудностей. Нередко заболевание протекает без явных нарушений мочеотделения и проявляется немотивированным повышением температуры тела. Одновременно могут появиться боли в нижней части живота (при воспалении мочевого пузыря) или в пояснице (при пиелонефрите). При появлении таких симптомов необходимо уложить ребенка в постель, обеспечить достаточное питье, из питания исключить острые и соленые блюда, при высокой температуре тела дать жаропонижающее (парацетамол, нурофен) и вызвать врача. Диагноз подтверждает анализ мочи (общий анализ и посев мочи на микрофлору).

Необъяснимый подъем температуры тела ребенка, а также появление расстройства мочеиспускания – обязательный повод сдать общий анализ мочи.

Мочу для анализа предпочтительно собирать утром из средней порции струи, предварительно

тщательно подмыв ребенка. Мочу на посев собирают в специальную простерилизованную посуду либо в специальный контейнер. Посев мочи не только позволяет установить возбудителя заболевания, но и дает возможность определить его чувствительность к лекарствам. Уточнению уровня поражения органов мочевыделения может помочь УЗИ почек и мочевого пузыря. Необходимо, чтобы перед УЗИ ребенок не мочился, при наполненном мочевом пузыре информативность методики повышается.

Длительность и состав терапии у ребенка врач определяет индивидуально. При инфекции мочевыводящих путей назначают 1—2-недельный курс уросептика (нитроксолин, грамурин, фурамаг) с последующей фитотерапией (канефрон). У детей старше 5 лет может быть использован препарат однократного приема монурал. При пиелонефрите в течение лихорадочного периода соблюдают постельный режим. Из диеты исключают острые блюда, жареное, целесообразно питье щелочных минеральных вод (Боржоми, Смирновская, Арзни и др.). Обычно проводят 10-дневный курс антибиотика (амоксиклав, зиннат, цедакс). По согласованию с врачом применяют уросептики – антибактериальные средства, концентрирующиеся в моче (фурадонин, фурагин, солафур, фурамаг, невиграмон или неграм, 5-НОК, нитроксолин, никодин или грамурин). После антибактериальной терапии рекомендуют 2–3-недельный курс фитотерапии – хвощ полевой, лист березы, смородины, брусники, почечный чай, золотарник канадский, толокнянка, спорыш либо сборы трав:

1) зверобой продырявленный, полевой хвощ, толокнянка, крапива, тысячелистник;

2) зверобой продырявленный, мать-и-мачеха, шиповник, ячмень обыкновенный, клевер пашенный;

3) зверобой продырявленный, крапива, брусничный лист, золототысячник зонтичный, шиповник;

4) ромашка, шиповник, брусничный лист или зверобой, птичий горец, алтей лекарственный.

Растения смешивают в равных количествах, заливают 1 столовую ложку сбора 0,5 л кипятка и настаивают полчаса. Настой дают пить по 100–150 мл в сутки.

В случае повторных обострений инфекции мочевыводящих путей или пиелонефрита для выяснения причин хронизации заболевания потребуется углубление обследования. Наиболее распространенными причинами хронического течения являются: заброс мочи из мочевого пузыря в почки (пузырно-мочеточниковый рефлюкс); аномалии строения мочевых путей с затруднением тока мочи; повышенное выделение с мочой солей (оксалатурия, уратурия).

Определяют количество и состав мочи, собранной в течение суток. Выполняют цистографию – рентгеновское исследование мочевого пузыря после введения через мочевой катетер контрастного вещества; урографию – рентгенологическое исследование строения и функции почек после внутривенного введения контрастного вещества; изотопную ренографию – исследование выведения почками внутривенно введенного радиоактивного изотопа. При лечении используют те же средства, но более длительными курсами. В некоторых случаях (например, при сужении мочеточника, при некоторых рефлюксах) необходимо хирургическое вмешательство.

Частое мочеиспускание у ребенка может быть следствием некоторых заболеваний, сопровождающихся увеличением образования мочи. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет – нарушение углеводного обмена в связи с недостаточностью гормона инсулина (I тип) либо в связи со снижением чувствительности к тему тканей (II тип). При сахарном диабете учащение мочеиспускания развивается уже в той стадии заболевания, когда значительно повышен сахар крови и организм, пытаясь снизить его содержание, начинает выводить сахар с мочой (у здорового ребенка сахар в моче всегда отсутствует). Этому предшествует появление слабости, ухудшение аппетита, возможно появление гнойничковых элементов на коже, иногда появление запаха ацетона изо рта. Количество мочи увеличивается, у ребенка появляется жажда, имеющая в этом случае компенсаторный характер. Наличие сахара в анализе мочи является серьезным поводом срочно обратиться к эндокринологу.