Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие
Шрифт:
Аденома предстательной железы. Комплексное заболевание с плохо изученной этиологией и собственным естественным течением. В пожилом и старческом возрасте происходит нарушение гормонального баланса: уменьшается продукция андрогенов яичками, что приводит к усилению выработки гонадотропного гормона гипофиза, а это ведет к аденоматозным разрастаниям парауретральных желез. Процесс ДГП – это не просто диффузное гиперпластическое увеличение всей ткани железы, а результат последовательных событий. Начинается он в строме парауретральных желез и переходной зоне, затем среди микроузелков идет процесс морфогенеза – они конвергируют, почкуются, образуют ветви, что приводит к диффузному увеличению этих узелков. Аденома (гиперплазия) предстательной железы в одних случаях развивается преимущественно в
Клинические признаки. Течение болезни принято делить на три стадии, характеризующиеся не размером аденомы, а степенью опорожнения мочевого пузыря.
I стадия – начальная, у больного появляется учащенное мочеиспускание, особенно ночью. Струя мочи становится вялой. В дальнейшем больному приходится ждать, пока начнет выделяться моча, и натуживаться. Затрудненный отток мочи влечет за собой компенсаторную гипертрофию мускулатуры пузыря. Позывы на мочеиспускание становятся повелительными. Мочевой пузырь опорожняется полностью благодаря компенсаторной гипертрофии детрузора. Появляются неприятные ощущения внизу живота и промежности. Таким образом, для первой стадии аденомы предстательной железы характерна гипертрофия мочевого пузыря. Когда резервные силы детрузора иссякают, болезнь переходит во вторую стадию.
II стадия характеризуется недостаточностью изгоняющей силы мышечного аппарата пузыря. Вслед за гипертрофией мышечных волокон наступает истончение и гипотония детрузора. Мочевой пузырь при мочеиспускании опорожняется неполностью, появляется симптом «остаточной мочи». Количество ее вначале невелико (100–200 мл), а затем постепенно нарастает, доходя до 300–500 мл и более. В результате через короткие промежутки времени появляются новые позывы. Мочеиспускание учащается не только ночью, но и днем. У пациента появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Застой мочи в пузыре затрудняет отток ее из лоханок и мочеточников, что может привести к почечной недостаточности (сухость во рту, потеря аппетита, жажда, полиурия). Нарастающая декомпенсация мочевой системы, наличие остаточной мочи, развитие гипотонии мочевого пузыря и почечной недостаточности неизбежно ведут к третьей стадии заболевания.
В III стадии аденомы предстательной железы сократительная способность пузыря исчезает. Развивается атония детрузора (мышцы пузыря). Мочевой пузырь резко растянут, иногда определяется на глаз и на ощупь, как шаровидное выпячивание внизу живота. Количество остаточной мочи доходит до 1,5–2 л. В связи с атонией детрузора и внутреннего сфинктера мочевого пузыря моча выделяется непроизвольно по каплям, а мочевой пузырь по-прежнему остается переполненным. Это явление называют парадоксальной ишурией (недержание мочи вследствие задержки ее). Происходит это в результате постоянного перерастяжения мочевого пузыря, что приводит к потере тонуса внутреннего сфинктера пузыря. Давление скопившейся мочи преодолевает слабое сопротивление сфинктера, и моча начинает непроизвольно выделяться по каплям. Всасывательная и выделительная функция почечного эпителия резко понижена. Отсюда полиурия и низкий удельный вес мочи. Нарастает ацидоз и азотемия, появляется запах изо рта. Больные жалуются на недомогание, общую слабость, потерю аппетита, сухость во рту, жажду, тошноту, запоры. Выражены явления общей интоксикации и обезвоживания организма, вызванные глубокими нарушениями функции почек. С присоединением инфекции развивается пиелонефрит, в связи с чем нарастает почечная недостаточность, нарушаются функции различных органов. Снижается сексуальная активность.
Диагностика аденомы предстательной железы. Клиническая симптоматика может варьировать в широких пределах, и течение болезни не обязательно должно быть прогрессирующим. У некоторых пациентов с ДГП, особенно с
Постановка диагноза основывается на данных анамнеза, пальцевого исследования железы через прямую кишку, инструментального и рентгенологического исследований. Необходимо выяснить объем мочеобразования и мочеотделения, количество остаточной мочи после мочеиспускания. По этим данным можно судить о степени обструкции мочеиспускательного канала. При наличии осложнений (гематурия, воспаление мочевых путей) следует провести внутривенную пиелографию, цистоуретроскопию, выяснить уродинамику. При пальцевом исследовании определяют округлое безболезненное образование равномерной плотно-эластической консистенции с гладкой поверхностью. Контуры увеличенной железы четкие, не бугристые. Клетчатка около простаты свободна, не инфильтрирована, междольковая борозда частично или полностью сглажена (в зависимости от стадии заболевания). Решающее значение для успешного лечения имеет ранняя диагностика, для чего применяют тест на простат-специфический антиген (ПСА), позволяющий определить заболевание еще в начальной стадии.
Лечение может быть консервативным и хирургическим. С этой целью применяют лекарственные препараты, микроволновую терапию, электровыпаривание, лазер, баллонную дилатацию, бужирование, простатэктомию. В начальной стадии заболевания необходимо соблюдать диету. Запрещается острая, раздражающая пища, пряности, алкоголь.
Из медикаментозных средств предпочтение отдают препаратам, способным на ранней стадии заболевания рассасывать аденому. К ним относятся негормональные средства – пермиксон, проскар.
Таблетки проскара угнетают стимулирующее действие тестостерона на развитие аденомы предстательной железы.
Хороший результат достигается при использовании простатилена. Его готовят из предстательной железы крупного рогатого скота. Он повышает функциональную активность гладкомышечных клеток мочевого пузыря и предстательной железы, способствует восстановлению микроциркуляции, активизирует иммунную систему. Препарат обладает органотропным действием на простату. Его вводят внутримышечно по 5–10 мл или глубоко в прямую кишку в виде ректальных свечей.
Для лечения аденомы предстательной железы и хронического простатита можно рекомендовать высокоэффективный лекарственный препарат растительного происхождения – цернилтон. Он оказывает противовоспалительное действие, устраняет боль, уменьшает объем предстательной железы, благоприятно влияет на эректильную функцию. Препарат содержит экстракт пыльцы разных растений и комплекс природных компонентов (витамины, микроэлементы, аминокислоты, ферменты). В упаковке 100 и 200 таблеток.
Эффективно действует на детрузор и сфинктер мочевого пузыря французский препарат дельфаз, он улучшает акт мочеиспускания. Применяют его по 1 таблетке на ночь.
Для лечения аденомы предстательной железы показан немецкий лекарственный препарат простаплант. Он содержит экстракт вееролистной пальмы и является одним из наиболее эффективных растительных препаратов. Простаплант, в отличие от синтетических лекарственных средств, не имеет противопоказаний и побочных явлений. Препарат останавливает дальнейшее увеличение простаты, обладает противовоспалительным и противоотечным действием. В упаковке содержится 30 капсул по 320 мг в каждой капсуле.
Для внутримышечного введения применяют раствор раверона. Он предупреждает пролиферацию парауретральной ткани.
Для уменьшения воспаления в предстательной железе применяют капсулы трианола.
Таблетки кардура быстро без побочных явлений снимают затруднение при мочеиспускании, предупреждают неприятные симптомы, возникающие при воспалении железы. Эффект препарата связывают с селективной блокадой -адренорецепторов, расположенных в мышечной ткани предстательной железы, шейке мочевого пузыря. В зависимости от уродинамики препарат назначают по 2–4 мг один раз в сутки.