Здоровый образ жизни и профилактика заболеваний. Учебное пособие

Морозов Михаил Андреевич

Рис. 27. Ранняя диагностика рака молочной железы с помощью комплекса РТМ-01-РЭС: а – рак правой молочной железы; б – здоровая молочная железа; в – киста с густым содержимым в правой молочной железе

Лечение. Выбор метода лечения рака молочной железы зависит от стадии заболевания, клинической формы опухоли, состояния эндокринных желез и общего состояния больной. Чаще всего лечение осуществляется комбинированным или комплексным методом, включающим хирургическую, лучевую, гормональную и химиотерапию. Операция заключается в радикальной мастэктомии –

полном удалении молочной железы вместе с большой и малой грудной мышцами, жировой клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами. При этом необходимо строго соблюдать правила абластики.

Важное место в лечении рака молочной железы занимает лучевая терапия. Применяют ее как в предоперационном периоде, так и после операции с целью предупреждения рецидивов и метастазов. Для получения более стойких результатов лечения используют химиотерапию. Общим побочным действием для всех химиопрепаратов является угнетение костномозгового кроветворения, проявляющееся на 7–14 день. В комплексном лечении рака молочной железы важное место отводится гормональным препаратам. Гормонотерапию, как правило, применяют при запущенных метастатических формах опухоли. В период менопаузы проводят лечение эстрогенами – синестролом, диэтилстилбестролом. У больных с сохраненной менструальной функцией осуществляют оперативное удаление яичников (овариэктомию).

Рак легкого

Среди лиц мужского населения в индустриально развитых странах рак легкого стоит по частоте на 1–2 местах. Главная роль в возникновении этого заболевания отводится многолетнему вдыханию воздуха, загрязненного различными канцерогенными веществами. Определенное значение имеет загрязнение атмосферы радиоактивными веществами и дымом промышленных предприятий. Немаловажная роль в возникновении рака легкого принадлежит длительному интенсивному курению.

Раковая опухоль несколько чаще развивается в верхней доле правого легкого. По локализации рак легкого делят на центральный и периферический. Центральный рак (прикорневой) возникает из крупных бронхов (главный, долевой или сегментарный) и локализуется в центральной зоне или ближе к корню легкого. Периферический рак развивается из более мелких бронхов и встречается в любой периферической части легкого. По характеру роста опухоли центральный рак подразделяется на эндобронхиальный (рост опухоли в сторону просвета бронха) и перибронхиальный (рост в сторону легкого). Периферический рак представляет собой чаще опухолевидный узел шаровидной формы. По гистологическому строению опухоли различают дифференцированный рак (эпидермоидный, карциносаркома и аденокарцинома) и недифференцированный рак (мелкоклеточный и полиморфноклеточный). От гистологического строения опухоли часто зависит течение заболевания и прогноз. Метастазирование рака легкого происходит лимфогенным и гематогенным путем.

Клиническое течение. Ранних клинических признаков центрального и периферического рака легкого нет, поэтому заподозрить его в начальной стадии очень трудно. Относительно ранними симптомами могут быть кашель, кровохарканье, одышка, боль в грудной клетке на стороне поражения. Характер одышки зависит от величины и положения опухоли. Боли часто бывают постоянные и не связаны с актом дыхания. При эндобронхиальной форме роста опухоли боли в груди связаны с развитием ателектаза, а при перибронхиальной – с вовлечением в опухолевый процесс плевры. В зависимости от стадии заболевания и степени поражения бронха меняется и характер кашля. Вначале он сухой, мучительный, затем появляется слизистая и гнойная мокрота, нередко с прожилками крови. Имеют место и общие симптомы: быстрая утомляемость, немотивированная общая слабость, снижение трудоспособности. Периферический рак длительное время протекает бессимптомно, диагностируется поздно, часто выявляется случайно при флюорографическом исследовании. Обычно выраженная клиническая картина рака легких развивается в течение нескольких месяцев, но заболевание может протекать и бурно (недифференцированный рак) и более медленно.

Для выявления рака легкого необходимо осуществить ряд клинических исследований: рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансную томографию. Подтверждение диагноза рака легкого осуществляют с помощью цитологического исследования мокроты, смывов, соскобов. Большое значение для постановки правильного диагноза имеет фибробронхоскопия с биопсией, бронхография и прямая чрескожная пункция периферического новообразования.

Лечение. Эффективное лечение рака легкого, как и любого другого вида рака, зависит от его ранней диагностики. Основным методом лечения является радикальная хирургическая

операция с полным удалением опухоли и регионарных лимфатических узлов. Радикальными операциями при раке легкого являются удаление доли легкого (лобэктомия) или всего легкого (пульмонэктомия). Широко применяют лучевую терапию. Для лучевого лечения рака легкого применяют -терапевтические установки «Рокус», «Луч», бетатрон, линейные ускорители. Под влиянием облучения раковые клетки подвергаются дегенерации и некрозу, а опухоль часто уменьшается и в отдельных случаях даже исчезает. Облучают не только зону опухоли, но и зону предполагаемого метастазирования. В тех случаях, когда больного нельзя облучать или оперировать (отдаленные метастазы, кахексия, выраженная почечная и сердечная недостаточность, прорастание опухоли в средостение), применяют химиотерапию. Наиболее распространенными химиопрепаратами являются циклофосфан, тиофосфамид, 5-фторурацил. Из современных средств назначают герцептин, токосол, херсептин. Обязательно следует осуществлять симптоматическую терапию (антибиотики, сердечные препараты, при болях – наркотики).

Рак желудка

Рак желудка – эпителиальная злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки. Часто встречается у людей старше 50 лет, с возрастом вероятность заболевания растет. Среди всех злокачественных новообразований ЖКТ рак желудка составляет около 40 %. Мужчины болеют чаще женщин. Причина возникновения рака желудка окончательно не установлена. Можно предположить, что трансформация эпителия в злокачественные клетки происходит в результате воздействия на слизистую оболочку канцерогенных веществ, попадающих в желудок вместе с пищей. Развитию рака желудка нередко предшествуют предраковые заболевания – хронический гастрит, язвенная болезнь, полипоз слизистой желудка. Предрасполагающими факторами развития раковой опухоли в желудке являются нерегулярное питание, прием чрезмерно горячей и грубой пищи, крепких алкогольных напитков, потребление жиров, подвергавшихся многократной интенсивной термической обработке.

По гистологическому строению различают аденокарциному, коллоидный, слизистый, солидный, фиброзный (скирр) и смешанный рак. Выделяют 3 формы рака желудка: очерченную (блюдцеобразную и грибовидную), инфильтративную (диффузную) и смешанную. Очерченная форма отличается относительно медленным развитием и поздним метастазированием. При инфильтративной и смешанной формах границу между опухолью и здоровой тканью установить весьма сложно.

Рак может возникнуть во всех участках желудка. Особенно часто он развивается в пилороантральном отделе, на малой кривизне и в области кардии. Раковая опухоль прорастает во все слои желудка, проникает в смежные органы и ткани: поджелудочную железу, левую долю печени, диафрагму, поперечноободочную кишку, сальник. В результате инфильтрирующего роста опухоль может переходить на пищевод и на 12-перстную кишку. Метастазирование рака желудка происходит лимфогенным путем. Метастазы могут быть как в региональных и отдаленных лимфоузлах (ворота печени, забрюшинное пространство, надключичная область), так и в различных органах (печень, легкие, яичники, кости).

Клинические проявления. Заболевание неуклонно прогрессирует и сопровождается нарушением обменных процессов. Особенно быстро развивается опухолевый процесс при недифференцированных и малодифференцированных формах рака и у молодых лиц. Клиническая картина рака желудка очень разнообразна и во многом зависит от локализации опухоли. Заболевание начинается с «малых признаков»: повышенная утомляемость, вялость, снижение трудоспособности, нарушение сна, бледность кожных покровов, желудочный дискомфорт (понижение аппетита, отвращение к мясу, чувство переполнения и тяжести в желудке, появление неприятных ощущений в эпигастральной области). Позднее могут появиться тупые или острые боли, отрыжка пищей, изжога, рвота. С ростом опухоли может нарастать интенсивность болей, учащается отрыжка тухлым. Прогрессирует слабость, исхудание, кожа становится бледной.

Рак кардиального отдела желудка преимущественно проявляется дисфагией. Вначале больной ощущает чувство царапания при глотании пищи, а затем появляется четко ощущаемое застревание пищи. Частые срыгивания сопровождаются слюнотечением. Нарушение проходимости быстро приводит к истощению больного. Присоединившееся воспаление в области опухоли распространяется на пищевод, а это приводит к болям за грудиной и в области мечевидного отростка.

Рак дна желудка долгое время протекает бессимптомно или маскируется под стенокардию. Это одна из самых неблагоприятных форм опухоли. Помимо общих симптомов возможны кровотечения и анемия, природа которых длительно может оставаться нераспознанной.