Женская неврология
Шрифт:
На верхних конечностях. Лопаточно-плечевой рефлекс приведение руки и ротация плеча кнаружи в ответ на удар по внутреннему краю кости лопатки.
Рефлекс сухожилий двуглавой мышцы плеча сгибание в локтевом суставе в ответ на удар по сухожилию в локтевом сгибе согнутой под тупым углом руки, без напряжения. Рефлекторная дуга: чувствительные и двигательные волокна мышечно-кожного нерва, CV–VI сгементы.
Рефлекс сухожилия трехглавой мышцы плеча разгибание руки, согнутой в локтевом суставе, в ответ на удар по сухожилию над олекраноном. Рефлекторная
Пястно-лучевой рефлекс (карпорадиальный) сгибание в локтевом суставе и пронация кисти в ответ на удар по шиловидному отростку руки, согнутой под тупым углом в локтевом суставе и удерживаемой за кисть в положении, среднем между пронацией и супинацией. Рефлекторная дуга: волокна срединного, лучевого и мышечно-кожного нервов, CV–CVIII.
Суставные рефлексы (вызываются при раздражении рецепторов суставов и связок на руках): 1) Майера оппозиция большого пальца с одновременным сгибанием основной и разгибанием концевой его фаланг в ответ на пассивное сгибание основной фаланги III или IV пальцев вытянутой ладонью вверх кисти. Рефлекторная дуга: локтевой и срединный нервы, CVI-ThI; 2) Лери сгибание в локтевом суставе в ответ на пассивное сгибание супинированной кисти. Рефлекторная дуга: локтевой и срединный нервы, CVI-ThI.
Поверхностные брюшные рефлексы вызываются быстрым штриховым раздражением кожи живота в направлении к средней линии заостренным предметом.
Верхний брюшной рефлекс сокращение верхних сегментов косой и прямой мышц живота в ответ на раздражение кожи параллельно реберной дугe (межреберные нервы, ThVII-ThVIII). Средний брюшной рефлекс сокращение средних сегментов мышц живота в ответ на раздражение кожи и горизонтально на уровне пупка (межреберные нервы, ThIX-TX).
Нижний брюшной рефлекс сокращение нижних сегментов брюшных мышц при раздражении кожи параллельно пупартовой связке (подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы, ThXI-ThXII).
Коленный рефлекс (пателлярный), или рефлекс с четырехглавой мышцы бедра. Вызывается ударом молоточка по сухожилию четырхглавой мышцы под коленной чашечкой. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по бедренному нерву, LII–LIV. Замыкается рефлекторная дуга во II–IV поясничных сегментах спинного мозга.
Пяточный (ахиллов) рефлекс. Вызывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. Ответная реакция подошвенное сгибание стопы. Афферентная и эфферентная части рефлекторной дуги проходят по седалищному нерву и его продолжению большеберцовому нерву. Замыкается рефлекторная дуга в I и II крестцовых сегментах спинного мозга, SI-SII.
Патологические рефлексы. Патологические рефлексы появляются при поражении пирамидного пути, при растормаживании спинальных автоматизмов. Патологические рефлексы в зависимости от рефлекторного ответа делятся на разгибательные и сгибательные.
Сгибательные рефлексы на руках проявляются быстрым сгибанием пальцев: рефлекс Россолимо короткий удар пальцами врача по кончикам 2-4-го пальцев свободно свисающей кисти пациента;
рефлекс Жуковского
рефлекс Бехтерева удар молоточком по тылу кисти в области 2-4-го пястных костей;
хватательный рефлекс схватывание раздражающего предмета при прикосновении или раздражении им ладони у основания пальцев.
Разгибательные рефлексы на ногах проявляются медленным разгибанием большого пальца и веерообразным расхождением остальных.
Рефлекс Бабинского вызывается штриховым раздражением наружного края подошвы снизу вверх до основания большого пальца.
Рефлекс Гордона вызывается сильным сжатием икроножной мышцы.
Рефлекс Шеффера сильным сжатием ахиллова сухожилия.
Рефлекс Оппенгейма выявляется давящим скользящим движением большого пальца врача по большеберцовой кости сверху вниз.
Симптом Штрюмпеля разгибание большого пальца стопы при надавливании на колено полусогнутой и опирающейся на пятку ноги, но и при активном сопротивлении пациента, или при попытке пациента согнуть ногу в коленном суставе, придавливаемом врачом.
Сгибательные рефлексы на ногах проявляются быстрым сгибанием пальцев. Рефлекс Россолимо вызывается коротким скользящим ударом по подошвенной поверхности пальцев.
Рефлекс Мендель-Бехтерева ударом по тылу стопы в области 3-4-й плюсневых костей.
Рефлекс Жуковского ударом по подошве над пальцами.
Патологические защитные, или спинального автоматизма, рефлексы на верхних и нижних конечностях. Защитные рефлексы бывают «удлинительные» разгибание согнутой и «укоротительные» сгибание разогнутой верхней или нижней конечностей в ответ на сильное болевое, температурное или проприоцептивное (сильное пассивное сгибание пальцев кисти или подошвенное сгибание пальцев стопы приемом Бехтерева-Мари-Фуа) раздражение. Перекрестные защитные рефлексы сгибание раздражаемой ноги и разгибание другой.
Шейные тонические рефлексы возникают в ответ на раздражения, связанные с изменением положения головы по отношению к туловищу. Рефлекс Магнуса-Клейна при повороте головы усиливается экстензорный тонус в мышцах руки и ноги, в сторону которых голова обращена подбородком, флексорный тонус в мышцах конечностей, к которым обращен затылок. При сгибании головы вызывается усиление флексорного, а при разгибании головы экстензорного тонуса в мышцах конечностей.
Феномен стопы (Вестфаля) «застывание» стопы при пассивном тыльном ее сгибании.
Феномен голени Фуа-Тевенара неполное разгибание голени в коленном суставе у больного, лежащего на животе, после того как голень некоторое время удерживали в положении крайнего сгибания, что свидетельствует о проявлении экстрапирамидной ригидности. Выражением резкого повышения сухожильных рефлексов служат клонусы, проявляющиеся серией быстрых ритмичных сокращений мышц или группы мышц в ответ на растяжение. Клонус кисти вызывается резким толчкообразным разгибанием в лучезапястном суставе с удержанием ее в крайнем положении.