Женская неврология
Шрифт:
Рецепторы содержатся также в более глубоких тканях: мышцах, сухожилиях, фасциях, суставах. Мышечные рецепторы включаются в нервно-мышечные веретена, реагируя на растяжение мышц, и ответственны за осуществление рефлекса растяжения, или миотатического рефлекса. Афферентные волокна, называемые анулоспинальными или первичными окончаниями, закручены вокруг середины мышечного веретена. Эти волокна относятся к быстропроводящим. Между сухожилием и мышцей располагаются ветви толстых миелиновых волокон (сухожильный орган Гольджи), которые реагируют на натяжение.
Рецепторы являются периферическими окончаниями афферентных нервных волокон, так называемых периферических отростков псевдоуниполярных нейронов спинномозговых ганглиев. Проходя через входную зону задних корешков в спинной мозг, отдельные волокна разделяются
Первым нейроном болевой и температурной чувствительности являются псевдоуниполярные нейроны спинномозговых узлов, периферические ветви которых представляют собой тонкие миелиновые и безмиелиновые волокна, направляющиеся к соответствующему участку кожи (дерматому).
Центральные ветви этих клеток (аксоны) входят в спинной мозг через латеральную часть задних корешков. В спинном мозге, разделяясь на короткие восходящие и нисходящие коллатерали, которые через 1–2 сегмента образуют синаптическую связь с нервными клетками желатинозной субстанции, формируют латеральный спиноталамический путь. Волокна этого пути проходят через переднюю спайку в противоположную половину спинного мозга и продолжаются в наружной части бокового канатика и далее вверх к таламусу. Волокна обоих спиноталамических путей имеют соматотопическое расположение, латеральнее находятся волокна от ног, медиальнее от рук, от шеи, так называемое эксцентрическое расположение длинных проводников. Латеральный спиноталамический путь сопровождает медиальную петлю в стволе мозга и оканчивается в вентролатеральном ядре таламуса. От клеток этого ядра идут волокна III нейрона, направляясь через заднюю треть задней ножки внутренней капсулы позади пирамидного пути, и лучистый венец к коре постцентральной извилины (поля 1, 2, 3). В постцентральной извилине имеется соматотопическое представительство иннервируемых частей тела. Не все афферентные импульсы передаются таламусом в чувствительную кору. Чувствительные сигналы могут быть немедленно преобразованы в двигательные реакции. Это обусловлено существованием сенсомоторных кругов обратной связи. Пирамидные волокна этих коротких кругов обычно оканчиваются прямо на клетках передних рогов спинного мозга без каких-либо вставочных нейронов.
Часть от мышц, суставов и глубоких тканей, помимо коры, идет к мозжечку по спиномозжечковым путям. В заднем роге спинного мозга расположены клетки, аксоны которых занимают боковой канатик, по которому они поднимаются к нейронам ствола мозга. Эти пути: спинопокрышечный, спиноретикулярный, спинооливный, спинопреддверный соединяются по типу обратной связи экстрапирамидной системы.
В таламусе боль, температура воспринимаются как неопределенные ощущения. В коре происходит дифференциация чувствительности.
Методика исследования. Болевая чувствительность исследуется путем нанесения уколов иглой. Раздражения наносятся редкими, одинаковыми по силе (средней интенсивности) и времени воздействия. Нарушения чувствительности характеризуются как аналгезия потеря болевой чувствительности, гипестезия понижение чувствительности, гиперестезия или гипералгезия повышение чувствительности, дизестезия извращение восприятия раздражения (тактильное или тепловое раздражение ощущается как болевое). Гиперпатия повышение порога возбудимости (легкие раздражения не воспринимаются или бывает извращение локализации раздражений, широкая иррадиация ощущений с мучительными оттенками боли). Парестезия ощущение ползания мурашек, зуда, холода, жжения, онемения, каузалгия мучительные ощущения жжения на фоне интенсивных болей при неполном перерыве некоторых стволов, фантомные боли ощущение отсутствующей части конечности.
Температурная чувствительность исследуется путем прикосновения к коже пробирки, содержащей холодную воду (5-10 градусов С) и горячую (40–45 градусов С). Больной определяет
Тактильная чувствительность исследуется путем прикосновения к коже кусочком ваты или кусочком бумаги, кисточкой. Прикосновение должно быть малым и слабым, необходимо избегать давления и «мажущих» движений. Каждое прикосновение подтверждается словом «да» или «нет». Патология: анестезия, гипестезия, гиперестезия.
Мышечно-суставное чувство исследуется путем пассивных движений вначале в суставах пальцев, а затем в более крупных суставах рук и ног. Обследуемый определяет, в каком направлении (вверх, вниз, в стороны) совершаются движения. Если не распознаются движения в малом объеме, их производят с большой амплитудой. Ощущение перемещения кожной складки исследуется путем перемещения в разных направлениях (вверх, вниз, в стороны) собранной в складку кожи лица, туловища и конечностей. Патология: батианестезия отсутствие восприятия больным перемещения сегмента конечности или кожной складки, батигипестезия единичные ошибки при определении направления перемещения сегмента конечности или кожной складки, удлинение латентного периода.
Вибрационная чувствительность исследуется камертоном С-128 на костных выступах (надмыщелки, шиловидные отростки, надколенник, ребра, остистые отростки позвонков) и оценивается по времени (в секундах) ощущения вибрации. Полученные цифры сравниваются с результатами исследования вибрационной чувствительности данным камертоном в аналогичных участках у здоровых людей. Патология: виброанестезия (апаллестезия), виброгиперестезия (гипопаллестезия), виброгиперестезия (гиперпаллестезия).
Исследование функционального состояния вегетативной нервной системы
Вегетативная (автономная) нервная система регулирует все внутренние процессы организма: функцию внутренних органов и систем, желез, кровеносных и лимфатических сосудов, гладкой мускулатуры, органов чувств. Вегетативная нервная система выполняет адаптационно-трофическую функцию регуляцию обмена веществ применительно к условиям внешней среды. Она обеспечивает гомеостаз организма, поддерживая динамическое постоянство внутренней среды и устойчивость его основных физиологических функций (кровообращение, дыхание, пищеварение, терморегуляция, обмен веществ, выделение, размножение). Между вегетативной и соматической нервной системой существует тесная автоматическая и функциональная взаимосвязь. Основной морфологической единицей вегетативной нервной системы является нейрон, а основной функциональной единицей рефлекторная дуга. В вегетативной нервной системе имеются центральный (клетки и волокна, располагающиеся в головном и спинном мозге) и периферические отделы. Выделяют также симпатическую и парасимпатическую части. Основное различие их состоит в функциональной иннервации и определяется отношением к средствам, воздействующим на вегетативную нервную систему.
Симпатическая часть вегетативной нервной системы.
В коре мозга, гипоталамических ядрах, стволе мозга, в ретикулярной формации, а также в спинном мозге (в боковых рогах) расположены центральные образования. От клеток боковых рогов спинного мозга на уровне от CVIII до LII включительно начинаются периферические образования симпатической части. Аксоны этих клеток направляются в составе передних корешков и, отделившись от них, подходят к узлам симпатического ствола. От клеток узлов симпатического ствола начинаются вторые нейроны, которые вновь подходят к спинномозговым и заканчиваются в соответствующих дерматомах. Волокна, которые проходят через узлы симпатического ствола, не прерываясь, подходят к промежуточным узлам, находящимся между иннервируемым органом и спинным мозгом. От промежуточных узлов начинаются вторые нейроны, направляющиеся к иннервируемым органам. Симпатический ствол располагается вдоль боковой поверхности позвоночника и в основном имеет 24 пары симпатических узлов: 3 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 4 крестцовых. Из верхнего шейного симпатического узла формируется симпатическое сплетение сонной артерии, из нижнего верхний сердечный нерв, образуя симпатическое сплетение в сердце. От грудных узлов иннервируются аорта, легкие, бронхи, органы брюшной полости, от поясничных органы малого таза.