250 показателей здоровья
Шрифт:
Глава 8. Женские гинекологические заболевания
Герпес
Возбудитель – herpes simplex virus. Характерен половой путь передачи заболевания, вызывается двумя типами вируса герпеса – 1 и 2. Герпес содержит ДНК, окруженную оболочкой из гликопротеинов. Половые органы в основном поражаются ВПГ-2, но иногда, примерно в 15 % случаев, может встречаться ВПГ-1. Различают первичную инфекцию и возвратную форму – рецидив. Вначале вирус герпеса проникает в нервное окончание, а затем через отростки нервной клетки – в ганглии (нервные скопления) заднего корешка спинного мозга, где находится пожизненно. Пациенты, имеющие антитела к ВПГ-1, могут инфицироваться ВПГ-2.
Герпетическая инфекция чаще всего проявляется в виде рецидивирующих форм, их частота в 3 раза выше при заражении ВПГ-2. 25 % всех рецидивов инфекции протекают как бессимптомное выделение вируса, что является дополнительным фактором, ведущим к распространению вируса.
Кольпоскопия позволяет определить изменения на слизистой нижнего отдела половых путей, характерные для герпетической инфекции вне периода первичных проявлений. Особенностью этого заболевания являются мелкие просовидные элементы белого цвета на слизистых оболочках видимого цервикального канала и сводах влагалища, выявляемые после обработки 3 %-ным раствором уксусной кислоты. При обработке 2 %-ным водным раствором Люголя (проба Шиллера) данные изменения выявляются более четко – как множество мелких йод-негативных участков – феномен «снежной бури».
Культуральный метод . Материалом для исследования служат содержимое везикул, слизистой оболочки мочеиспускательного канала, соскоб со дна эрозий, стенок влагалища, цервикального канала. Для обнаружения вируса используют следующие клеточные культуры – куриный и человеческий фибробласты, ткани почек обезьян, человека или хорионаллантоидной оболочки 12-дневных куриных эмбрионов. Высокочувствительным для ВПГ является метод заражения скарифицированной роговицы кролика. На 2-й и 3-й день ВПГ вызывает в чувствительных клетках характерные изменения. Окончательная диагностика проводится с помощью реакции нейтрализации на клеточных культурах, мышах или куриных эмбрионах с применением стандартных противогерпетических иммунных сывороток. Первая попытка обнаружения вируса в 5—30 % случаев характеризуется как ложноотрицательная. Наиболее часто положительный результат выявляется при первичном заражении. Свежие высыпания вероятнее дадут положительный результат при культивировании вируса, чем подсохшие и изъязвленные.
Использование специфических моноклональных антител . Совпадение этой реакции с результатами культурального метода составляет 75 %, при этом в мазке важно необходимое количество клеток: не менее 20. Данный тест не заменяет и не исключает культуральный метод, так как при малой частоте заболевания в популяции (группе населения) ценность теста снижается, метод культуры оптимальнее коррелирует с инфекционной активностью вируса (например, при бессимптомном выделении вируса из шейки чувствительность теста с использованием моноклональных антител в 2 раза ниже, чем культурального метода).
Ферментный анализ с иммуносорбцией (ELISA) . При низкой распространенности вируса в группе населения (не более 10 %) и при бессимптомном его выделении результаты метода невысоки, но при явном герпесе они гораздо эффективнее.
Цитологический метод позволяет обнаружить клеточные морфологические нарушения при окраске мазков по методу Унна или Гимзе. При присутствии вируса выявляются многоядерные гигантские клетки с включениями внутри ядра. Чувствительность метода достигает 75 % по сравнению с культуральным методом выделения вируса. Данный метод используется в основном при бессимптомном течении герпетической инфекции. Недостатками цитологического метода диагностики являются сложность при дифференцировке первичной инфекции от рецидивирующей и невозможность уточнения
Молекулярно-биологические методы : полимеразная цепная реакция ПЦР и реакция молекулярной ДНК-гибридизации, с помощью которых можно выявить наличие вирусной нуклеиновой кислоты в материале. Метод молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот основан на взаимодействии клонированных в бактериях вирусных генных зондов с оригинальными структурными фрагментами ДНК и применяется для идентификации вирусных геномов в исследуемом материале. Результат анализа получают в течение первых двух суток. Но пока эти методы используются только для проведения научных исследований.
Серологические тесты . В последние годы стала применяться РСК, особенно в микромодификационной постановке. С помощью метода выявляют специфические антитела к ВПГ. При первичном заражении и в острой стадии заболевания наличие антител не определяется, в стадии реконвалесценции в сыворотке должен присутствовать определенный титр антигерпетических антител. В случае рецидива заболевания титр антител возрастает в 4 раза и более. При применении РСК следует принять во внимание антигенные перекрестные реакции ВПГ с вирусом герпес-зостер.
С помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА) возможно обнаружение антител класса IgM, что является признаком первичного поражения или обострения латентно протекающей инфекции. Сложности возникают при исследовании типоспецифических антител при герпесе, что связано с общностью многих антигенов ВПГ-1 и ВПГ-2.
Кондиломатоз
Характеризуется свойством инфицировать и видоизменять клетки эпителия. Чаще всего остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum) могут вызываться типами 6 и 11 ВПЧ. Типы 18 и 16 связаны с новообразованиями половых органов, они обнаруживаются при дисплазии и раке шейки матки. ДНК вируса встречается у 10 % женщин в шейке матки при нормальном результате цитологического исследования (окрашивание по Папаниколау) и в 90 % случаев – при патологических данных цитологического исследования. Вирус папилломы человека может длительно находиться и размножаться в клетках поверхностного эпителия, чем определяется частое рецидивирование процесса. На настоящий момент выделено свыше 60 типов вируса папилломы, которые условно можно разделить на онкогенные и неонкогенные. Процесс может развиваться следующими возможными путями: обратное развитие кондилом, особенно появившихся во время беременности в 15 % случаев, продолжительная стабилизация заболевания, интенсивное течение процесса, что вызывает необходимость хирургического вмешательства, и озлокачествление в 5 % случаев на протяжении 5 лет. Проводится следующее обследование.
Цитологическое исследование . В нашей стране используется окрашивание мазков по методу Романовского – Гимзе. Критерием папилломатозной инфекции при исследовании шеечных мазков является обнаружение в них койлоцитов, т. е. клеток с обширной перинуклеарной зоной просветления, и дискератоцитов – клеток с большим темным ядром из ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия. Этот метод имеет недостатки:
1) анализ позволяет выявить только клиническую и субклиническую формы инфекции;
2) имеется вероятность ложноотрицательных результатов при наличии интраэпителиального поражения высокой степени тяжести.
Гистологическое исследование . Субклиническая форма папилломатозной вирусной инфекции сопровождается такими особенностями, как пролиферация клеток многослойного плоского эпителия, патологическое ороговение слизистой, а также клеточные элементы с койлоцитотической атипией.
Кольпоскопия . При обнаружении в цитологическом мазке дискариотических клеток следует провести кольпоскопическое исследование с целью дифференцировки с предраковым процессом.