250 показателей здоровья
Шрифт:
2. Мурексидная проба . Под кожей в плотной соединительной ткани откладывается мочевая кислота в виде бугорков средней плотности. Это подагрические узлы, или тофусы. Тофусы через некоторое время вскрываются, и из них выделяется крошковатая масса бело-серого цвета. Крошковатую массу необходимо смешать с мурексидом (смесь азотной кислоты и аммиака). Появившаяся пурпурная окраска является патогномоничным признаком заболевания. Недостатком мурексидной пробы является то, что вышеописанные тофусы и соответственно материал для пробы появляются на 4—13-й год течения болезни.
3. Общий анализ мочи .
4. Характерные для заболевания артропатии легко определяются рентгенологически . Для подагры характерно возникновение круглых «штампованных» дефектов эпифизов костей, вокруг которых находится так называемая склеротическая кайма. Типично также наличие кистозных (возможно, круглой или овальной формы) дефектов. Эти образования нередко разрушают кортикальный слой кости. Нередко на рентгенограммах находят костные эрозии, которые могут быть как интраартикулярными, так и периартикулярными, а также центрального и краевого расположения. Рентгенологическое исследование пораженных суставов может обнаружить «пробойники» в субхондральной кости, а чаще всего – в области первого плюсне-фалангового сустава. Недостаток в том, что прежде чем отложения кристаллов уратов начнут быть заметными на рентгенограммах, они должны увеличиться не менее, чем на 5 мм в диаметре. Также эти признаки не относятся к числу специфических или диагностически ценных, но всегда предшествуют возникновению подкожных тофусов.
5. Исследование крови на мочевую кислоту . Гиперурикемия (концентрированная мочевая кислота в крови) определяется в количестве более 9 мг. Обязательным при этом является соблюдение беспуриновой диеты в течение предшествующих анализу трех дней (исключение из рациона мяса, рыбы, ливера, бобовых, шпината, шоколада). Проводят также исследование мочи на содержание мочевой кислоты. Гиперурикемия в суточной моче достигает при заболевании 700 мг и более.
6. Исследование синовиальной жидкости (жидкость из суставной капсулы) . В синовиальной жидкости микроскопически определяются специфические для подагрической артропатии кристаллы мочевой кислоты. При исследовании в поляризационном микроскопе с компенсатором кристаллические ураты мононатрия проявляют интенсивное отрицательное двулучепреломление и «затухают» (это связано с тем, что они сливаются с цветом фона) в то время, когда их длинная ось располагается параллельно осям скрещенных поляризатора и анализатора.
Диагностически достоверным признаком в прошлом считали скоро наступающий (в пределах суток) лечебный эффект колхицина. Однако в настоящее время ему не придают такого значения. Это связано с тем, что яркий эффект данного лекарственного вещества отмечается при атаках подагры не всегда, и в то же время колхицин может проявить терапевтический эффект при псевдоподагре, кальцифицирующем тендините и ряде других заболеваний.
Узелковый полиартериит
Узелковый полиартериит – это системное некротизирующее поражение сосудов, патология артерий среднего
Классификация
В клинической практике выделяют острый, подострый и клинически рецидивирующий узелковый полиартериит.
Диагностика
1. На ЭКГ определяются депрессия интервала S – T и зубца T, а также признаки гипертрофии левого желудочка. Вероятно развитие мелкоочагового инфаркта миокарда со всеми характерными для него признаками на кардиографической ленте, а также с появлением повышенной концентрации маркеров некроза миокарда, важнейший из которых – тропонин. Очень часто узелковый полиартериит способствует развитию кардиосклероза, в этом случае на ЭКГ могут появляться признаки нарушений ритма, нарушения проводимости, недостаточности кровоснабжения.
2. Рентгенологически возможно обнаружение признаков пневмонита, появление которого имеет место при узелковом полиартериите. Усиление легочного рисунка, расширение корней легкого, очагово-инфильтративные тени в прикорневых и базальных отделах, иногда обнаруживаются полости распада.
3. При исследовании верхних отделов пищеварительного тракта эндоскопически возможно обнаружение язвенных дефектов слизистой оболочки желудка, так как поражаются сосуды стенки органа. Иногда бывают желудочные кровотечения. При фиброгастродуоденоскопии обнаруживают извитость, гипертрофию сосудов подслизистой оболочки стенки желудка. Биопсия сосуда: утолщение стенки, специфическое прорастание, некротизирование стенки.
4. Ультразвуковым исследованием органов брюшной полости нередко обнаруживают увеличенную печень, реже – селезенку. Исследование проводят при этом заболевании практически постоянно. Это объясняется тем, что довольно часто развивается клиника острого живота.
5. Характерным симптомом является обнаружение нефротического синдрома по данным общего анализа мочи, появляются протеинурия (более 3 г в сутки), гематурия. Редко в моче обнаруживаются лейкоциты, гипостенурия – один из самых ранних признаков болезни.
6. Общий анализ крови . Для периферической крови при данной патологии типичны следующие изменения: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево – увеличение количества юных и палочкоядерных форм лейкоцитов, эозинофилия (увеличение количества эозинофилов), ускорение СОЭ.
7. Биохимическое исследование крови выдает изменение белкового состава. В частности, отмечается гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии (снижение белков-альбуминов), повышение активности фракций -глобулинов и -глобулинов, а также увеличение концентрации фибриногена.
8. Окончательно уточнить диагноз помогает метод взятия биоптата из подкожных узелков с дальнейшим гистологическим исследованием.
9. Очень часто при узелковом полиартериите развивается артериальная гипертензия , иногда со злокачественным течением. Для оценки степени ее тяжести необходимо провести обследование сосудов глазного дна, результатом которого часто является обнаружение гипертонической ангиопатии сетчатки обоих глаз.
10. В копрограмме – положительная реакция Грегерсена на скрытую кровь.