250 показателей здоровья
Шрифт:
Остроконечные кондиломы представляют собой белесые эпителиальные образования с пальцеобразными отростками, придающими им неправильную форму. Важным диагностическим признаком является наличие правильной равномерной капиллярной сети в выростах, выявляющейся после обработки слизистой 3 %-ным раствором уксусной кислоты. При субклинической форме папилломатозной вирусной инфекции шейки матки зона трансформации характеризуется как поражения белого цвета, мозаика, точечные образования, лейкоплакия. Субклиническая форма отличается от интраэпителиальной неоплазии следующими особенностями: поражения имеют блестящий белый цвет, незначительные межкапиллярные расстояния, сморщенная поверхность, четкая граница между очагом поражения и окружающими тканями, атипические сосуды. Считается, что одним из
Молекулярно-биологические методы . В наши дни используют два теста: метод Hybrid Capture и ПЦР. Сутью метода Hybrid Capture является ДНК-гибридизация в растворе с его последующей сорбцией на полистироловом планшете. С помощью метода ПЦР и его типирования можно выявить такие разновидности вирусов: низкого (типы 6 и 11), среднего (типы 31, 33, 35) и высокого (типы 16, 18, 39, 45, 52, 56, 58, 66) онкогенного риска. Применение этих тестов позволяет выявить более чем 70 различных типов ВПЧ. Тесты Southern blot и Dot blot используются редко.
Молочница
Молочница (урогенитальный кандидоз) – инфекционное заболевание кожи и слизистых оболочек половых путей, вызванное дрожжеподобными грибами. Непосредственной причиной кандидоза наиболее часто являются Candida albicans, Candida tropicalis, Candida krusei, реже – Candida pseudotropicalis, Candida parapsilosis, Candida stellatoidea. Эти грибы считаются условно-патогенными, их патогенность зависит от общего состояния человека и от среды обитания. Грибы Candida являются одноклеточными организмами. Молодые особи чаще имеют круглую форму, зрелые – овальную или удлиненную. Размножаются почкованием. Кандида как составляющая нормальной микрофлоры человека встречается в ротовой полости, желудочно-кишечном тракте, влагалище, иногда на коже. Любые сбои иммунной системы и микробного баланса могут спровоцировать возникновение молочницы. Кандидозные грибы проникают в половые пути при сексуальных связях в комплексе с другими возбудителями половых инфекций, например хламидиями, микоплазмами, вирусами. Кандидоз может возникнуть и после интенсивного лечения антибиотиками. Молочница в последнее время широко распространена во всем мире, особенно в развитых странах. У женщин урогенитальный кандидоз протекает в виде вульвита, вагинита, кандидозного бартолинита, кандидозного пиелоцистита.
Клиническая картина молочницы и остальных микозов в области наружных половых органов в подавляющем большинстве случаев не дает оснований для постановки диагноза, поскольку сходные признаки и изменения кожи можно видеть и при других воспалительных процессах в урогенитальных органах и болезнях кожи непаразитарного происхождения. В связи с этим большое значение приобретают данные лабораторных исследований:
1) микроскопический анализ патологического материала (обнаружение фрагментов почкующихся дрожжеподобных грибов);
2) степень обсемененности зараженной грибами ткани при проведении бактериального посева на среду. Культуральная диагностика играет большую роль в установлении диагноза урогенитальных кандидозов. Но обнаружение гриба в исследуемом материале полностью не подтверждает диагноз. Результаты лабораторных исследований должны учитывать количественные и качественные степени (степень обсемененности, биохимические, морфологические признаки) и сравниваться с клинической картиной заболевания;
3) ПЦР– или ДНК-диагностика. Чаще при урогенитальных микозах обнаруживается Candida albicans.
Кольпит
Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Заболеванию способствуют ИППП (хламидиоз, трихомониаз, молочница, микоуреаплазмоз), снижение иммунитета при инфекциях, нарушение эндокринной функции желез внутренней секреции, анатомических особенностей влагалища вследствие опущения его стенок, повреждения слизистой оболочки влагалища при манипуляциях во влагалище и в матке, нарушение питания слизистой оболочки при старческой атрофии и многие другие причины. Наиболее часто источниками кольпита являются трихомонады,
1) мазки – 3 локализации;
2) ДНК(ПЦР) – анализы на: микоплазмы – 3 вида, хламидии, уреаплазмы – 2 вида, гарднереллы, трихомонады, вирус папилломы человека – 3 пары (проводится по показаниям), вирус простого герпеса;
3) бактериологический посев содержимого влагалища;
4) по показаниям – посевы с выявлением чувствительности к антибиотикам;
5) цитологический мазок с шейки матки может выявить атипические изменения клеток;
6) по показаниями – бактериологический посев мочи;
7) также по показаниям – иммуноферментный анализ крови на хламидии, микоплазмы, цитомегаловирус, герпес 1-го и 2-го типов, гепатиты B, C, сифилис, ВИЧ.
Бактериоскопия позволяет уточнить специфическое либо неспецифическое течение вагинита. Доскональная микроскопия незакрашенных нативных препаратов используется для диагностики трихомоноза, кандидоза, бактериального кольпита. При трихомонозе в препарате наблюдается яркая специфическая картина. Трихомонады обусловливаются толчкообразными и пунктирными движениями, в нативном препарате наличествуют прозрачные организмы грушевидной формы, которые по размеру равны лейкоциту. Они состоят из четырех жгутиков и аксостиля, который пронизывает все тело паразита. Трихомонады через некоторое время прекращают типичные движения, и их модулирующие мембраны становятся видны, особенно при макроскопии. Для бактериального вагинита характерны смена лактобациллярной флоры влагалища другими группами бактерий и нарушение типичных свойств влагалищной жидкости. Характерный рыбный запах жидкости усиливается при введении в пробу выделений 2 капель 10 %-ного раствора гидроксида калия (обонятельный тест).
Количество лейкоцитов в норме или незначительно повышено. При трихомонозе определяется большое количество лейкоцитов. При бактериальном вагините обнаруживаются «ключевые» клетки, которые являются клетками ороговевшего, чешуйчатого эпителия, окруженными коккобациллами. Из-за этого их поверхность становится размытой, в цитоплазме видны гранулы. В нативных препаратах могут присутствовать дрожжи. Кроме этого, применяется прямая микроскопия окрашенных препаратов. Для приготовления мазков пробу переносят на предметное стекло, где материал разносят тонким слоем с помощью тампона, мазок высушивают на воздухе, затем фиксируют, трижды проводя через верхнюю часть пламени горелки. Окраску мазков чаще всего проводят по Граму, так как это позволяет идентифицировать диплококки. Если возникло подозрение на гонорею, окрашенные препараты обследуют под масляной иммерсией. Гонококки имеют форму бобов кофе, размеры – от 0,6 до 0,8 мкм. Их присутствие в полиморфно-ядерных лейкоцитах является специфичным для гонореи признаком. Хламидии образуют цитоплазматические включения, так называемые тельца Провачека, которые выявляются при окраске препарата по методу Романовского – Гимзе в эпителии влагалища. Но этот метод недостаточно чувствителен.
Этого недостатка лишен метод иммунолюминесценции с применением моноклональных антител против белка поверхностной мембраны хламидии. Известно, что иммуноферментный метод позволяет выявить перекрестные реакции с эшерихиями, стрептококками из В-группы, гонококками и другими микробами. Поэтому сейчас самым чувствительным и высокоспецифичным методом диагностики хламидиоза является культивирование возбудителей на клеточных культурах Hela-229, McCoy, L-929. Для транспортировки материала используются среда 199, среда Игла. Пробы хранят не более суток при +4 °C и не более 2 недель при —70 °C.