250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Кисты желтого тела по строению похожи на желтое тело, которое образуется в лютеиновой фазе менструального цикла. Капсула более толстая, образуется в репродуктивном возрасте. Капсулы почти всегда односторонние. Кисты желтого тела могут иметь кровоизлияние (или разрыв), нередко подвергаются обратному развитию.

Параовариальная киста появляется между листками широких связок. Такая киста анатомически не связана с яичником. Чаще образуется на фоне хронического аднексита. Эти кисты вырабатывают секрет, поэтому капсула растягивается, но гормоны не продуцируются. Имеют тонкую стенку.

УЗИ . Фолликулярные кисты и кисты желтого тела определяются как небольшие образования с правильными

четкими ровными контурами, содержащие жидкость, при активном наблюдении может отмечаться обратный рост. Паравариальные кисты характеризуются теми же признаками, но могут достигать более 20 см в диаметре, эхографически наблюдаются в непосредственной близости от яичника.

Компьютерная томография . Серозные фолликулярные кисты обычно представлены округлыми или овальными образованиями с четкими гладкими контурами.

Лапароскопия . Ретенционные кисты обычно не достигают больших размеров, имеют тонкую прозрачную капсулу, через которую просвечивает гомогенное содержимое. Может быть видно несколько небольших кист. При боковом освещении ретенционные образования приобретают равномерный голубоватый оттенок различной степени интенсивности. При небольших ретенционных кистах видна неизмененная поверхность остальной части яичника с фолликулами или желтоватыми телами. Сосудистый рисунок капсулы может быть разнообразным, но обычно представляется в виде петлистой сети. Параовариальная киста может быть разных размеров, располагается между связками или у наружного полюса яичника. В зависимости от ее величины маточная труба располагается различно, иногда она распластана на поверхности кисты. Всегда виден яичник. Он расположен рядом с кистой, сохранено его дольчатое строение, цвет – белесоватый, видны формирующиеся фолликулы (или желтое тело).

Аднексит

Это воспаление яичников и маточных труб, имеющее похожий патогенез и клинику. Инфекционным агентом аднексита могут быть гонококки, стафилококки, микобактерии туберкулеза, стрептококки, эшерихии, хламидии и др. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке маточной трубы, распространяется на ее мышечную и серозную оболочки (эндо– и перисальпингит). Затем из абдоминального конца маточной трубы содержимое изливается на брюшину и эпителиальный покров яичника, после чего инфекция проникает в фолликул (в основном после овуляции) или в желтое тело, далее развивается непосредственно в яичнике. Яичник и маточная труба образуют общий воспалительный конгломерат, а затем переходят в тубоовариальное гнойное образование (пиосальпинкс) с образованием многочисленных спаек, которые нарушают проходимость труб.

Клинически различают острый и хронический аднексит.

Лабораторные методы обследования в случае острого аднексита обнаруживают сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, в протеинограмме – преобладание глобулиновых фракций, увеличение в крови С-реактивного белка.

УЗИ позволяет диагностировать хронический аднексит при наличии жидкости в маточных трубах (гидросальпинкс и пиосальпинкс).

Гистеросальпингография . Выявляет около 65 % изменений в трубах, обусловленных хроническим воспалением яичников. Ценность метода снижена, поскольку при проходимых маточных трубах может встречаться спаечный процесс в малом тазу, причем зависимость между степенью проходимости труб и степенью распространенности спаечного процесса в малом тазу не установлена.

Компьютерная томография . На КТ гидросальпинкс представляет собой одно– или двустороннее образование, расположенное сбоку от матки, имеющее веретенообразную форму с нечеткими извилистыми контурами. В

отличие от гидросальпинкса при гнойном сальпингите четко определяются плотные стенки маточных труб и скопившееся в их просвете содержимое. При вовлечении в воспалительной процесс яичников или при их изолированном поражении на томограмме определяются образования диаметром до 10 см округлой или эллипсовидной формы, вплотную прилегающие к матке и вызывающие ее контралатеральное смещение. Пиовар имеет вид резко выраженной плотной капсулы с неровными контурами толщиной до 2 см. При разрушении ткани яичника гнойным экссудатом сечение яичника становится неоднородным. Наиболее сложной является томографическая диагностика тубоовариальных абсцессов, структура которых чаще кистозно-солидная или солидная.

Лапароскопия при хроническом сальпингите у больных с бесплодием характеризуется следующими признаками: нарушением проходимости маточных труб, инфицированностью труб, перитубарными спайками (встречается у 38 % больных), гидросальпинксами (28 %), нодозным сальпингитом. Выраженность анатомических нарушений маточных труб находится в прямой зависимости от длительности течения хронического сальпингита. Лапароскопия показана в случае подозрения на острый аднексит, при этом необходимо дренирование брюшной полости. Воспалительные тубоовариальные образования, или сактосальпинксы, как правило, являются гладкостенными. При наличии гидросальпинкса стенки маточной трубы истончены, нередко просвечивает прозрачное содержимое. О воспалительной природе образований свидетельствует спаечный процесс в малом тазу.

Онкологические заболевания половых органов

Рак яичников занимает первое место по частоте, поражая женщин любого возраста, но чаще всего отмечается в предклимактерическом и климактерическом периодах. Выделяют первичную, вторичную и метастатическую формы рака яичника.

Эндометриоидный, или первичный, рак яичника обусловливается двусторонним поражением. По морфологии является железистым раком с включениями плоского эпителия. Встречается чаще всего до 30 лет. На основе так называемых кистом яичников образуется вторичный рак яичников. Чаще всего озлокачествление наблюдается в серозных кистомах, в папиллярных разрастаниях, которые имеют вид цветной капусты и частично заполняют полости кистом.

Следующая форма – метастатический рак, часто возникает при первичном поражении матки, ее шейки, также может наблюдаться при раке ЖКТ и иных органов. Метастазирование происходит лимфогенным, гематогенным и другими путями. Обладает быстрым ростом. Новообразование рано переходит на брюшину малого таза и образует множественные бугристые опухолевые узлы. Злокачественная папиллярная цистаденома – особая форма злокачественных новообразований, по внешнему виду очень похожих на рак, но имеет более благоприятное течение. Опухоль также состоит из многочисленных кистозных образований, которые распространяются по покрову брюшины и в виде метастатических узлов поражают большой сальник и органы брюшной полости с появлением асцита.

УЗИ – возможности эхографии значительно расширились с применением трансвагинальных, ректальных и внутриматочных датчиков, позволяющих более четко оценить внутреннюю структуру придатков и с большей определенностью предположить характер патологических изменений. Среди эхографических признаков озлокачествления можно выделить следующие: появление в кистах многочисленных перегородок, неоднородных по эхоструктуре, беспорядочно расположенных; чередование жидкостных компонентов с плотными включениями, неравномерность структуры опухолевого образования, визуализация в брюшной полости свободной жидкости. Диагностическая точность исследования соответствует 70–93 %. Это позволяет использовать УЗИ для скрининг-обследований.