250 показателей здоровья
Шрифт:
Эрозия шейки матки
Эрозия – дефект слизистой наружной части шейки матки. Это заболевание является фоном для развития воспалений, при частом повторении которых могут возникнуть признаки онкологии.
Бывает несколько видов эрозии. Врожденная эрозия (эктопия) возникает в период внутриутробного развития как следствие неполной дифференцировки цилиндрического и плоского эпителия и характеризуется смещением границы эпителия за пределы наружного зева. Врожденная эктопия может купироваться самостоятельно. Истинная эрозия возникает как следствие повреждения слизистой шейки матки. Истинная эрозия длится недолго, не более 1–2 недель, и постепенно заживает, образуя как бы нарост из клеток тканей шейки матки. Данное состояние называется псевдоэрозией.
Диагностика
Наличие эрозии устанавливается при первичном осмотре. Далее необходимо выявить все возможные инфекции, провести еще ряд исследований:
1) мазок на флору и по показаниям на чувствительность к антибиотикам;
2) ДНК(ПЦР) – анализы на хламидии, трихомонаду, мико– и уреаплазмы, гарднереллу, герпес, ВПЧ;
3) бактериологический посев отделяемого влагалища на дисбактериоз;
4) анализ крови на ВИЧ-инфекцию и сифилис.
Кольпоскопия помогает уточнить характер и причину возникновения эрозии. Истинная эрозия шейки матки чаще располагается на задней губе шейки матки и представляет собой участок, лишенный эпителия, с четкими выступающими краями; с бугристым неровным дном ярко-красного цвета, местами – с явлениями некроза. Обработка шейки матки 3 %-ным раствором уксусной кислоты картины не меняет. При проведении пробы Шиллера лишенный эпителия участок не окрашивается, выявляется редко.
Врожденная эктопия нередко сопровождает недоразвитие внутренних половых органов, имеет ярко-красный цвет, округлую форму, расположена около наружного зева шейки матки; при расширенной кольпоскопии область эктопии равномерно покрыта цилиндрическим эпителием с ровными границами. При пробе Шиллера область врожденной эктопии не окрашивается.
Псевдоэрозия отличается разнообразной кольпоскопической картиной, особенно яркая картина выявляется после обработки шейки матки 3 %-ным раствором уксусной кислоты. На влагалищной части шейки матки определяются перемещенные из цервикального канала части цилиндрического эпителия – ярко-розовые, с бугристой поверхностью, образованной округлыми сосочками, в которых иногда ясно видны сосудистые петли. Из-за перекрытия области эрозии многослойным плоским эпителием образуется зона превращения, в которой выявляются крупные кисты наботовых желез, возникающие по причине закупорки выводных протоков, с ветвящимися расширенными сосудами на поверхности, и открытые протоки желез, расположенные по периферии зоны превращения. Иногда на эрозии видны участки многослойного плоского эпителия, возникающего из резервных клеток эпителия – зоны превращения. В 25 % случаев приобретенная эктопия выявляется параллельно с гипертрофией шейки, в 33 % с выраженной воспалительной реакцией – гиперемия слизистой шейки матки, яркий сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния. При проведении пробы Шиллера наблюдаются неокрашенные участки слизистой на темно-коричневом фоне, это дает возможность определить точную локализацию эрозии.
Эрозированный эктопион характеризуется сочетанием приобретенной эрозии с послеродовыми разрывами шейки матки или с рубцовыми изменениями после проведенных хирургических вмешательств, или с деформацией и гипертрофией шейки матки. При признаках пролиферации назначаются исследования, которые представляют собой биопсию и цитологическое исследование.
Цитологическое исследование мазков , изготовленных из материала, полученного при соскобе с влагалищной шейки матки, широко применяется для диагностики предраковых заболевании и рака шейки. При этом необходимо помнить, что атипические изменения клеток в соскобе могут наблюдаться и при предраковых заболеваниях шейки матки, и при кольпите, цервиците, некоторых пролиферативных процессах, а также на фоне гормонотерапии. Поэтому в случаях выявления атипических изменений этих клеток необходимо гистологическое исследование для уточнения диагноза.
Гистологическое исследование (биопсия) – это получение и исследование ткани пораженной шейки матки, что позволяет окончательно поставить диагноз при эрозиях шейки матки.
Эндометрит
Это
Попадание микроорганизмов в матку происходит восходящим путем из канала шейки матки и влагалища, а также гемато-и лимфогенно. Инфицирование может произойти при игнорировании правил асептики во время проведения манипуляций. После воспаления эндометрия воспалительный процесс может распространиться на миометрий и другие органы: на придатки, брюшину малого таза. Различают две формы развития болезни: острую и хроническую. Острая форма в основном возникает после родов или аборта, чаще – криминального, если в полости матки остались сгустки крови, остатки плодного яйца и плаценты.
Основными симптомами хронического эндометрита являются серозные светлые выделения из половых путей и кровотечения – меноррагии. Хронический эндометрит туберкулезной этиологии характеризуется бесплодием и дисфункцией менструального цикла по типу аменореи, меноррагии. Эндометрит, вызванный гонококком, может протекать как хронически, так и остро. В этом случае ему сопутствуют другие симптомы гонореи.
Общий анализ крови: при остром эндометрите – лейкоцитоз, повышение СОЭ.
Бактериоскопическое и бактериологическое исследования могут выявить специфический агент – микобактерии туберкулеза, гонококки, хламидии, актиномицеты, или неспецифические агенты.
УЗИ . При эндометрите отмечаются утолщение М-эха, пузырьки газа в полости матки.
Гистероскопия и гистологическое исследование . Исследования позволили выявить следующие гистероскопические признаки хронического эндометрита:
1) эндометрий от ярко-розового до красного цвета с участками желто-розового цвета;
2) функциональный слой неравномерный, местами истончен, его высота даже в фазе секреции не превышает 3–4 мм. Иногда встречаются участки локальной гиперплазии;
3) выводные протоки трубчатых желез расположены неравномерно, часто не визуализируются;
4) сосуды слизистой удается идентифицировать, в основном в ранней фазе пролиферации. Эндометрий с множественными очаговыми кровоизлияниями и часто контактно кровоточит;
5) устья маточных труб расширены, визуализируются даже в фазе секреции.
Биоптаты эндометрия получают с помощью аспирационной насадки на гистероскоп, они могут также исследоваться бактерио– и вирусологически.
Патоморфологические изменения биоптата эндометрия характеризуются воспалительной инфильтрацией преимущественно из лимфоцитов, иногда с примесью гистиоцитов, расположенных чаще вокруг сосудов и желез, образующих лимфоидные фолликулы. Они локализуются в базальном слое эндометрия. Эта микроскопическая картина определяется стадией развития воспаления. При остром развитии эндометрита выявляются эрозии, умеренно выраженная воспалительная инфильтрация. При диффузном хроническом эндометрите выявляются папилломатозные разрастания и резко выраженная воспалительная инфильтрация тканей. При длительном течении заболевания выявляются атрофия эндометриальных желез, очаговый фиброз стромы, толстостенные гиалинизированные спиральные артерии, расположенные ближе к мышечному слою. Часто отмечаются несоответствие функционального состояния эндометрия гормональной функции яичников, замедление процессов пролиферации, неполноценность секреторной фазы и извращенная реакция эндометрия, когда часть желез проявляет признаки секреции, а другая часть продолжает пролиферировать.
Киста яичника
Это ретенционное образование, которое возникает за счет накопления жидкого содержимого и растяжения капсулы фолликула, желтого тела и др. Кисты чаще всего образуются на фоне гормональных изменений или на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в органах малого таза. Встречаются следующие формы кист. Фолликулярные кисты состоят из односторонних образований, появляющихся на месте кистозно-атрезированного фолликула, тонкостенных, однокамерных. В основном появляются на фоне воспаления. В диаметре – 6–8 см. В кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, вырабатываемые внутренней выстилкой капсулы.