250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Исследование крови . Число тромбоцитов и ретракция кровяного сгустка нормальны, при массивных кровотечениях может развиться тромбоцитоз. Возникающая анемия носит постгеморрагический характер. Коагулограмма дает следующие изменения – удлинение времени свертывания, снижение тромбопластинообразования или потребления протромбина, резкое снижение уровня факторов VIII и IX.

Дифференциация гемофилий А и В происходит при помощи коррекционных тестов, в которых применяется принцип разведения и коррекции нарушенного свертывания крови пациента компонентами нормальной крови. Если время свертывания крови в частичном тромбопластиновом тесте восстанавливается при добавлении к плазме крови пациента нормальной, хранившейся

двое суток сыворотки с сохраненным IX фактором свертывания крови, но с отсутствующим VIII фактором, то у пациента – гемофилия В. Если время свертывания в активированном частичном тромбопластиновом тесте восстанавливается в случае добавления нормальной, адсорбированной сернокислым барием плазмы (при адсорбции удаляется IX фактор, но в плазме остается VIII фактор), то устанавливают диагноз гемофилии А. Если нормализации не происходит в обоих случаях, то думают о наличии в плазме пациента иммунного ингибитора VIII или IX ФСК (ингибиторная форма гемофилии). Окончательно диагноз устанавливают количественным определением VIII и IX ФСК, определением титра ингибиторов этих факторов.

Рентгенологическое обследование выявляет последствия гемартрозов, атрофию и пролиферацию кости, огрубение суставных поверхностей с образованием остеофитов, деформацию суставов, могут быть ускоренное развитие и чрезмерная гипертрофия эпифизов.

Глава 7. Заболевания опорно-двигательного аппарата

Реактивный артрит

Одно из заболеваний, основным проявлением которых является воспаление суставов. Реактивные артриты представляют собой группу воспалительных заболеваний суставов, связанных с инфекцией. Специфическим является то, что инфекция – первична (играет роль только пускового фактора). Таким образом, реактивный артрит – проявление первичного основного инфекционного заболевания.

Классификация

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ № 10) реактивные артриты, или артропатии, включают:

1) артропатию, сопровождающая кишечный шунт;

2) постдизентерийный артрит;

3) постиммунизационный артрит;

4) болезнь Рейтера;

5) другие реактивные артриты;

6) реактивный артрит неуточненный.

Диагностика

С целью установления этиологии болезни необходимо определить основное заболевание, на фоне которого возник артрит. Прежде всего большую информацию дают такие незамысловатые методы обследования, как сбор анамнеза и изучение данных медицинской документации больного. Часто выясняется, что больной за месяц до появления артрита переболел каким-то инфекционным заболеванием. Нередко на симптомы основного заболевания больной никак не реагирует, а обращается за помощью в связи с резко выраженным суставным синдромом. Задача врача состоит в правильной диагностической тактике по отношению к таким пациентам, учитывая то, что специфичность таких состояний заключается в сложностях диагностики артритов.

Необходимо в первую очередь исключить или подтвердить наличие инфекционной причины воспаления. В общем анализе крови возможно обнаружение лейкоцитоза с преобладанием юных форм, ускорение СОЭ. Обследование больного позволяет выявить изменения данных лабораторных исследований, характерных для той или иной инфекции. Например, найдена четкая связь артрита с хламидиями, уреаплазмой, простым герпесом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом B, т. е. теми заболеваниями, которые передаются половым путем. Поступившему с температурой, воспалительными изменениями в картине крови пациенту есть смысл исключать целый ряд инфекционных заболеваний с целью идентификации одного. Необходимо учитывать то, что самого микроба-возбудителя в суставах нет, а развитие воспаления связано с реакцией организма на инфекционный агент.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный

артрит – хроническая системная патология соединительной ткани, симптоматически проявляющаяся прогрессирующим повреждением соединительной ткани периферических (синовиальных) суставов. Поражение суставов при ревматоидном артрите протекает по типу эрозивно-деструктивного полиартрита (множественное разрушающее поражение суставов). Чаще всего ревматоидным артритом болеют женщины в возрасте старше 30–40 лет.

Классификация

В зависимости от распространенности воспалительного процесса выделяют две формы ревматоидного артрита.

1. С преимущественным поражением суставов (поражаются только суставы).

2. Суставно-висцеральная форма (наблюдается патология со стороны суставов и различных внутренних органов – чаще всего, сердца, легких, почек).

По характеру течения ревматоидного артрита существуют следующие разновидности.

1. Быстропрогрессирующий ревматоидный артрит.

2. Медленно прогрессирующий.

3. Ревматоидный артрит, протекающий без заметного прогрессирования, или доброкачественный ревматоидный артрит.

Лабораторная диагностика

Для ревматоидного артрита характерны следующие изменения.

1. Обнаружение ревматоидного фактора . Ревматоидный фактор представляет собой комплекс белков крови – IgM, IgG и антител к этим иммуноглобулинам.

2. Наличие в сыворотке крови – глобулина и иммуноглобулинов различных классов .

3. Определение повышенной активности С-реактивного белка .

4. Увеличение СОЭ .

5. Для периферической крови при общем ее анализе характерны анемические состояния (гипо– или нормохромная анемия).

Исследование синовиальной жидкости (жидкость полости сустава) . Для заболевания характерны: мутность синовиальной жидкости (в норме она прозрачная, желто-зеленого цвета с опалесцирующим оттенком), наличие хлопьев. В синовиальной жидкости также возможно обнаружение ревматоидного фактора, включая все его составляющие. Характерный признак воспаления сустава – цитоз (увеличение количества клеток воспалительного характера) до 60 тыс.

На внутренней поверхности сустава возможно выявление гранулем. По центру расположен рогоцит (клетка в совокупности с остатками ядер других клеток). В разных слоях синовиальной оболочки обнаруживаются изменения, специфичные для ревматоидного узелка. В центре расположены лимфоцит, моноцит с токсической зернистостью. Эти клетки представляют собой незавершенный фагоцитоз, или симптом «ленивых лимфоцитов». Помимо этих клеток возможно обнаружение участков некроза, фибробластов и плазматических клеток. Именно плазматические клетки синтезируют иммуноглобулин, что характерно для системной патологии. При этом органом-мишенью является сустав. В сустав попадают В-лимфоциты и, дифференцируясь в плазмациты (плазматические клетки), синтезируют моноклональные иммуноглобулины (при ревматоидном артрите это IgM), образующие ревматоидный фактор, который определяется лабораторно и является несомненным признаком заболевания.

Типичным морфологическим проявлением системности заболевания, помимо ревматоидного артрита, является васкулит (воспаление сосудов). Появление васкулита возможно в сердце, в легких, сосудистых оболочках мозга, почках. Именно с этим и связано наличие суставной – висцеральной – формы. Васкулит играет основную роль в происхождении различной клиники этого заболевания. В частности, при васкулите наблюдаются инфильтрация, микротромбоз, преципитаты, некрозы.

Рентгенологическое обследование . Для ревматоидного артрита характерна стадийность в развитии изменений, выявляющихся рентгенологически.