ЕВА. История эволюции женского тела. История человечества
Шрифт:
Женщины, страдающие депрессией, также сообщают о подобных (хотя и меньших) эффектах, когда уровни эстрадиола и прогестерона колеблются в период менструации, а также при приеме определенных видов противозачаточных таблеток, предназначенных для имитации гормонального фона беременности. ПМС может вызвать у некоторых женщин более депрессивное состояние, чем обычно, если их мозг уже предрасположен к депрессивным моделям. Женщины с биполярным расстройством также иногда сообщают о более сильных маниакальных и депрессивных колебаниях во время менструации.
Между тем молодые девушки не более депрессивны, чем молодые мужчины. А женщины в постменопаузе, привыкшие к депрессивным эпизодам на фоне приема противозачаточных или во время беременности и менструации, иногда говорят, что почувствовали себя «свободными», когда их половые органы успокоились (но если они ранее страдали от депрессии, у них в шесть раз больше шансов получить диагноз во время перименопаузы и менопаузального перехода, что делает их сороковой и начало пятого десятка тяжелым испытанием) [187] .
187
Все это, кажется, рисует знакомую картину: Женский Мозг склонен к эмоциональной хрупкости. Поскольку у нас есть менструальные циклы и мы рожаем, мы обречены страдать от более изнурительных печали и перепадов настроения, чем мужчины. Тогда также можно предположить, что женщины более склонны к крайним видам эмоциональной нестабильности – таким вещам, как биполярное расстройство, гипомания, или любому другому из множества видов всплесков эмоций. Но вот что забавно: это не так. Хотя женщины примерно на 12 % чаще получают лечение, психические заболевания диагностируются у мужчин и женщин одинаково.
У нас, как правило, немного другой набор расстройств, чем у мужчин, – например, в два раза выше вероятность диагноза депрессии. У мужчин несколько чаще диагностируется шизофрения (которая, по-видимому, в значительной степени обусловлена генетикой), а также любое расстройство, основные симптомы которого связаны с насилием и/или неуместными социальными вспышками. Мужчины также чаще страдают от изнурительной наркотической и алкогольной зависимости (что может быть связано с какой-то врожденной мужской одержимостью или компульсивностью), в то время как у женщин чаще диагностируются тревожные расстройства и расстройства, направленные на самоповреждение. Но мужчины и женщины с одинаковой вероятностью получают диагноз ОКР. У нас тут что-то вроде диаграммы Венна различий и совпадений, но общая частота возникновения психических заболеваний у мужчин и женщин примерно одинакова.
Среди людей с биполярным расстройством у женщин наблюдается больше депрессивных эпизодов (в этом случае женский мозг кажется более «грустным», а мужской более склонным к гипомании), но с точки зрения перепадов настроения в целом представители обоих полов оказываются на равных, несмотря на все гормональные нарушения, связанные с менструальным циклом. Фактически женщины чаще страдают более легкой формой расстройства [188] .
Давайте внесем ясность: ни один ученый или клиницист в мире не имеет полной картины того, как мозг заболевает чем-то вроде депрессии. Мы по большей части знаем, как выглядит сердечная недостаточность. Но понятия не имеем, как мозг впадает в депрессию. Мы знаем, что некоторые люди генетически предрасположены к депрессии, а также что гормоны играют определенную роль и что стресс окружающей среды тоже делает мозг более уязвимым. Например, мозг, который обрабатывает смерть родителя, с гораздо большей вероятностью впадает в клиническую депрессию, чем мозг, который смотрит грустный фильм. Но никто не знает почему. И если Женский Мозг более депрессивен, чем мужской, то нельзя сказать, что из-за этого он более хрупкий.
188
Но у пациенток с тяжелой формой расстройства наблюдается более быстрая цикличность смены настроения – четыре или более в год – и тип с быстрой цикличностью, к сожалению, хуже поддается фармацевтическому лечению (Erol et al., 2015). Это может означать, что мужское биполярное расстройство обусловлено другими функциональными механизмами. Или что гормональный баланс в типичном женском мозге каким-то образом мешает действию определенных лекарственных препаратов.
Так как же нам понимать «хрупкость»? Биолог мог бы спросить: «Ну, что на самом деле нас убивает?» Существуют некоторые данные на этот счет. Если и есть у мозга какой-либо признак органной недостаточности, то это, конечно же, тот случай, когда мозг сумел убедить себя, что прыжок с моста – лучшее решение проблемы. Женщины совершают самоубийства примерно в три раза реже, чем мужчины. Это огромная разница. Раньше думали, что число связано с уровнем успеха: мужчины, пытающиеся покончить с собой, добиваются успеха чаще, чем женщины, потому что склонны использовать более жестокие методы (такие как огнестрельное оружие), в то время как женщины с большей вероятностью принимают таблетки, увеличивая вероятность того, что кто-то сможет спасти их вовремя или что попытка обернется провалом. Это частично объясняет показатель, и женщины сообщают о суицидальных мыслях чаще, чем мужчины, но такое во многом зависит от самого человека – возможно, мужчины думают о самоубийстве, но не идут в больницу или менее честны, когда все-таки приходят. Какова бы ни была причина этой разницы, конечный результат ясен: мужчины кончают с жизнью значительно чаще, чем женщины. Это не та битва полов, в которой хотелось бы выиграть, но мужчины здесь далеко впереди.
Интерпретировать это можно по-разному. Клинической депрессией страдает больше женщин, чем мужчин, но
Исследователи обычно объясняют диспропорцию тем, что женщины имеют более надежную сеть социальной поддержки: когда у вас есть «паутина» связей с другими людьми, эта «паутина» может быть сетью психической безопасности. Иногда даже простого знания может быть достаточно: вы можете положиться на других людей, и люди также полагаются на вас. И здесь тоже могут быть половые различия: если женщины чувствуют социальную ответственность за свою жизнь, это может помочь им в трудную минуту, даже если больной мозг продолжать жить не хочет. Несмотря на уникальную женскую послеродовую депрессию, будучи матерью, женщина с депрессией гораздо реже склонна к суициду, а матери с суицидальными наклонностями с меньшей вероятностью совершат попытку. К сожалению, это не так верно для отцов. Не потому, что мужчины меньше заботятся о своих детях, а (в этой модели) потому, что им труднее, чем матерям, понять, что они нужны [190] .
189
Как обнаруживает психиатрическое сообщество, для того чтобы совершить самоубийство, не обязательно впадать в депрессию – они просто имеют тенденцию сопутствовать друг другу. Фактически у 54 % людей, умерших в результате самоубийства, не было диагностированного психического расстройства. Это может быть связано с тем, что им не удалось получить диагноз и лечение, или расстройство развилось слишком быстро или необычно, чтобы его можно было выявить (Stone et al., 2015). Мозг, который, казалось бы, функционирует хорошо, все равно может иметь суицидальные мысли, вплоть до того, что начинает действовать в соответствии с ними. Суицидальные наклонности могут возникнуть даже в здоровом разуме, без стереотипных симптомов. Известный пример – люди, которые плохо реагируют на определенные лекарства, и внезапно начинают склоняться к самоубийству, не имея при этом депрессии или какой-либо истории психических заболеваний. (Снотворные являются одной из категорий, где замечена эта проблема.) С людьми с биполярным расстройством психиатрам еще сложнее: после начала лечения некоторые из них могут обнаружить у себя склонность к суициду, несмотря на то что до приема лекарств таких мыслей не было. Желание покончить с собой не всегда связано с ощущением отсутствия радости или вознаграждения.
190
Если это правда, то наиболее очевидным корнем проблемы является социальная норма, которая делает материнство более «ценным», чем отцовство, и связывает ценность женщины с ее способностью заботиться о детях. Мужчинам осталась модель отцовства, которое не кажется таким уж важным.
Тем не менее не все мужчины являются отцами, а не все женщины – матерями, и большую разницу в уровне самоубийств нельзя объяснить половыми особенностями родительства. И хотя женщины в некоторых обществах, похоже, имеют более надежные социальные связи, чем мужчины, нельзя утверждать, что у мужчин в этих культурах нет близких отношений. Фактически, хотя внешние черты близости могут выглядеть по-разному в зависимости от пола, общее ощущение «близости» кажется примерно одинаковым, особенно применительно к «лучшим друзьям». Это означает, что мы не можем свести вопрос о самоубийстве к тому, что мужчины чувствуют меньше близости к другим людям, хотя то, что кажется «допустимым» в пространстве этой близости, – например, признание суицидальных мыслей – может иметь сильные гендерные нормы.
Хорошо. Итак, есть Женский Мозг. Он может быть более склонен к депрессии, тревоге и некоторым видам самоповреждения, но гораздо меньше – к катастрофическим действиям, например самоубийству. За исключением таких вещей, как послеродовая депрессия, женский мозг не кажется более хрупким. Он кажется даже более крепким: например, из-за тяжелых черепно-мозговых травм в отделение неотложной помощи с большей вероятностью попадают мужчины, но восстанавливаются быстрее женщины.
Пациенту-мужчине потребуется год, чтобы снова начать, скажем, ходить, говорить или одеваться по утрам. У женщины это может занять всего шесть-семь месяцев. Даже если она получила такую же травму в том же месте головы, тот же тип удара с той же силой. Не потому, что женщины в целом лучше держат удар. Просто типичный женский мозг, похоже, лучше справляется с самовосстановлением или даже с предотвращением определенных видов повреждений.
Основная проблема при очень сильном ударе по голове заключается не в самом месте, где мозг раздавлен или порезан, а в быстротечном воспалении. При такой травме опухает весь мозг. Если опухшей мозговой ткани не хватает места, она вдавится в череп.
Большая часть повреждений от черепно-мозговых травм вызвана не внешней силой, а тем, что делают близлежащие клетки в ответ на повреждение. Точно так же во время инсульта умирают не только маленькие кусочки ткани, расположенные ниже по течению от сгустка и лишенные крови. Вокруг этих мертвых клеток могут образовываться повреждения, которые взрослому мозгу очень трудно восстановить. Лучшее, что он может сделать, – попытаться отгородить опасную зону стеной, перенаправив сигналы там, где возможно.