Новая эпоха — старые тревоги: Экономическая политика
Шрифт:
3. Справедливость действующих принципов финансирования услуг здравоохранения. Основным критерием справедливости является распределение финансовых рисков, связанных с оплатой медицинских услуг, в соответствии с платежеспособностью домохозяйств (а не со степенью риска потери здоровья). Оценка производится на основе специально разработанной математической модели.
Для общей характеристики результатов функционирования системы здравоохранения, позволяющей оценить достижение целей по всем указанным направлениям, сконструирован интегральный показатель. Следует заметить, что при определении интегрального индикатора последнему фактору (справедливости принципов финансирования) придается относительно больший вес, поскольку доступность услуг здравоохранения считается ВОЗ ключевым фактором, определяющим результативность
Показатели эффективности отражают сравнительные оценки использования ресурсов для достижения определенных результатов. Для оценки сравнительной эффективности использования ресурсов соответствующие показатели по мере возможности очищаются от влияния факторов, лежащих за пределами сферы здравоохранения, прежде всего таких, как климатические особенности страны, уровень ее богатства и доля ресурсов, выделяемых на здравоохранение. Для этого оценка эффективности проводится на основе сравнения реально достигнутых результатов и результатов, максимально возможных в данных условиях при данном объеме используемых ресурсов. Именно такой подход позволяет дать оценку собственно эффективности системы.
Таблица 23. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ РАСХОДОВ И ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ, ПО ОЦЕНКАМ ВСЕМИРНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (РАНГИ ОТ 1 ДО 191)
Источник: World Health Organization (WHO). World Health Report. 2000. P. 152–155.
Ниже представлены некоторые результаты ранжирования стран — членов ВОЗ по трем показателям. Во-первых, страны расставлены по местам в зависимости от общего объема финансовых средств (в сопоставимом виде), направляемых в здравоохранение (в расчет принимаются как публичные расходы, так и расходы домохозяйств). Во-вторых, страны ранжируются в зависимости от величины относительных оценок эффективности использования ресурсов (определенных в соответствии с описанным выше подходом) с точки зрения влияния национальной системы здравоохранения на здоровье населения. В-третьих, ранжирование проводится в соответствии с величиной относительных оценок эффективности использования ресурсов с точки зрения интегральной оценки деятельности в здравоохранении (по указанным выше направлениям).
Как видно из таблицы 23, оценки сравнительной эффективности использования ресурсов в здравоохранении России весьма низки: в ряду, включающем 191 страну мира, РФ принадлежат 127-е (по «узкому» показателю эффективности) и 130-е (по «расширенному» показателю) места. Очевидно, что это положение несоразмерно рангу (впрочем, также довольно низкому) России в другом ряду, выстроенном в зависимости от размера душевых расходов на здравоохранение: по этому показателю страна занимает 75-е место.
Примерами большей соразмерности этих показателей могут служить, в частности, представители лидирующей группы — Франция, Италия, Япония, Исландия, Норвегия, Ирландия, Великобритания — и «середняки» — Эстония, Литва, Венгрия, Чехия, Чили, Мексика, Польша.
По показателям относительной эффективности использования ресурсов Россия сравнима с Перу и Бразилией.
3.7.3
Резервы повышения эффективности
В последние годы немало говорилось о необходимости реструктуризации системы медицинского обслуживания: внедрении общих врачебных практик, замещении стационарной медицинской помощи лечением в амбулаторных условиях, сокращении больничных коек. С 1998 года правительство ежегодно принимает программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации. Она предусматривает перемещение части стационарной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинический сектор. В случае реализации этого сдвига потребность в финансировании гарантируемых объемов медицинской помощи уменьшится на 14 %. Но на практике этот процесс идет очень медленно.
В настоящее время мы имеем экономически неэффективную, затратную, трудоизбыточную систему здравоохранения. Разрыв между экономическими возможностями государства финансировать здравоохранение
Между тем существуют гораздо больше, чем предусмотрено вышеуказанной программой, возможностей повышения эффективности использования имеющихся ресурсов за счет:
• значительного сокращения неоправданных госпитализаций и перемещения медицинской помощи в амбулаторнополиклинический сектор;
• уменьшения сроков лечения больных в стационарах;
• сокращения коечного фонда в городских больницах;
• сокращения коечного фонда и преобразования сельских больниц.
По оценкам Минздрава РФ, от 20 до 50 % госпитализаций в нашей стране, особенно в отделения терапевтического, неврологического и гинекологического профилей, были необоснованными с медикоэкономической точки зрения: лечение больных амбулаторным путем могло быть результативным и дешевым [21] .
21
Шевченко Ю. Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000–2004 годы и на период до 2010 года: Доклад министра здравоохранения Российской Федерации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2000. С. 26.
Имеются значительные возможности сокращения средней длительности пребывания больных в стационарах, что сделает ненужной часть коечного фонда. Обследование и лечение больных в стационарах может осуществляться с большей интенсивностью.
Сейчас распространенной практикой является повторение для госпитализированных больных всех обследований, которые они прошли до госпитализации. Врачи больниц, как правило, не доверяют результатам исследований, проведенных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, из-за худшей оснащенности последних медицинским оборудованием. Существуют значительные различия в оснащенности оборудованием медицинских учреждений разных типов (стационаров и поликлиник) и разных учреждений одного типа. И порождены они не только недостатком средств для закупки современного медицинского оборудования, но и отсутствием согласованной и последовательной политики обновления материальной базы медицинских учреждений и недостатками планирования согласованного использования лечебно-диагностического оборудования в разных медицинских учреждениях.
Это приводит к дублированию исследований и ненужным затратам. Государство дважды оплачивает расходы на обследование госпитализируемых больных и финансирует их содержание в стационарах несколько дополнительных дней, в течение которых им повторно делают обследования. Если больных будут оперировать в день поступления или на следующий день, то возникнет большое количество свободных коек, которые можно сократить.
Резервом повышения эффективности системы здравоохранения является устранение дублирования разных ведомственных подсистем. Помимо Минздрава РФ и Российской академии медицинских наук, семнадцать других федеральных ведомств имеют медицинские учреждения, содержание которых финансируется из федерального бюджета. Им принадлежит в общей сложности примерно одна тысяча из 3,5 тысячи медицинских учреждений федерального подчинения (без учета медицинских учреждений обороны и правоохранительных органов).
Эти ведомства можно разделить на две группы. Одну составляют ведомства, медицинские учреждения которых выполняют, помимо оказания обычной медицинской помощи сотрудникам этих ведомств, также и специализированные медицинские услуги, обусловленные профессиональной деятельностью работников этих ведомств и подведомственных им организаций. Речь идет, например, о врачебных осмотрах, которые обязаны проходить работники различных видов транспорта перед выходом на работу, и об их регулярной диспансеризации, о профилактике и лечении профессиональных заболеваний и т. п.