Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких
Шрифт:
Итак, возникновение рака молочной железы не зависит от сексуальной ориентации человека. Кем бы вы ни были – геем, гетеросексуалом, бисексуалом, трансгендером, интерсекс-персоной или гомосексуалистом, – следуйте общим правилам (описанным в этой книге и в других источниках) скрининга рака молочной железы, оперативно обращайтесь за помощью к специалисту при появлении симптомов, похожих на признаки рака груди, или при выборе лечения (если вам это необходимо). Постарайтесь найти медицинского работника, с которым вы почувствуете себя комфортно, и откровенно (настолько, насколько вы ему доверяете) обсудите с ним свои опасения насчет отношения к себе в процессе лечения.
Где искать поддержку
Вам может показаться, что, заболев раком молочной железы, вы как представитель ЛГБТ+ еще больше отдалитесь от других людей. На многих сайтах онкологических благотворительных организациях есть разделы,
У благотворительных фондов Breast Cancer Care и Macmillan есть форумы для ЛГБТ-людей, но они могут быть неактивны, когда вы решите что-либо туда написать. Есть несколько сайтов, посвященных ЛГБТ+; вероятно, вы захотите заглянуть туда, если вам или вашим близким понадобится срочная поддержка. В Великобритании Национальный ЛГБТ-проект по борьбе с раком и Фонд ЛГБТ (www.lbbc.org/lgbt-breast-cancer/your-medical-needs/disparitiesbreast-cancer-risk-and-care-lesbian-gay-and) предлагают поддержку и советы ЛГБТ-людям, болеющим раком. В США Национальный ЛГБТ-проект по борьбе с раком также предоставляет ЛГБТ-людям, страдающим раком, поддержку, услуги и возможность принять участие в клинических исследованиях.
Глава 22.Рак молочной железы у пожилых
Раньше пожилым считали человека старше 65 лет, но, поскольку люди стали жить дольше и в целом состояние здоровья всего населения планеты за последние десятилетия улучшилось, теперь врачи стали делить пациентов на тех, кто моложе 70 лет, и тех, кто старше этого возраста.
Однако возраст – это всего лишь цифра. Можно чувствовать себя стариком задолго до наступления 70-летия, как и ощущать себя молодым в свои восемьдесят. Хотя принципы лечения рака молочной железы одинаковы для пациентов всех возрастов, но, если вам за 70, доктор будет учитывать ваше физическое и психическое здоровье, прежде чем назначать определенную терапию.
Учет возрастных особенностей при скрининге
В Великобритании женщины в возрасте от 50 до 70 лет каждые три года проходят скрининговую маммографию, чтобы выявить рак молочной железы на ранних стадиях. Если вы старше 70 лет и не болели раком груди, существует небольшой шанс того, что онкология разовьется у вас в будущем. Это связано с тем, что основной фактор риска возникновения рака молочной железы – возраст, то есть чем старше вы становитесь, тем выше становится риск заболеть раком. Треть всех случаев рака молочной железы диагностируется после 70 лет (примерно у 13 000 женщин в год). Если вы старше 70 лет и хотите продолжать обследование по выявлению рака груди, самостоятельно проходите маммографию в рамках системы NHS один раз в три года [27] . Для этого вам нужно обратиться в местное маммологическое отделение (или попросить своего семейного врача направить вас туда).
27
В России по Приказу Минздрава от 13.03.2019 № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» женщины от 40 до 65 лет проходят маммографию каждые два года.
Если у вас, как и у молодых женщин, возникли симптомы рака молочной железы (особенно появление шишечки в груди), немедленно обратитесь к семейному врачу, и неважно, проходили вы в прошлом маммографию или нет.
Учет возрастных особенностей при диагностике рака груди
Пожилые женщины чаще замечают какие-то уплотнения или изменения в молочных железах, в отличие от женщин в возрасте 50–60 лет, у которых опухоль с большей вероятностью обнаружится на скрининговой маммографии. Раковые клетки в молочной железе у пожилых женщин, как правило, растут медленно и являются чувствительными к эстрогену; поэтому врачи дают относительно хороший прогноз. Однако поскольку многие пожилые женщины прекращают регулярно проходить маммографию, рак у них может обнаружиться уже на поздних стадиях, когда опухоль поражает лимфатические узлы. В таких случаях женщины нуждаются в более интенсивной терапии (по сравнению с
Учет возрастных особенностей при лечении рака груди
Основные принципы диагностики, определения стадии заболевания и лечения рака молочной железы одинаковы для всех возрастов, а потому все главы данной книги в равной степени актуальны и для тех, кто старше 70 лет, и для тех, кто младше этого возраста.
Главенствующим методом лечения по-прежнему остается хирургическое вмешательство; вы либо пройдете лампэктомию с последующей лучевой терапией, либо мастэктомию (см. главу 7). Изменить форму груди или восстановить ткани молочной железы пожилой женщине будет гораздо труднее, поскольку процесс старения влияет и на кожу, и на ткань молочной железы. Перед операцией доктор проверит состояние вашего здоровья, чтобы понять, перенесете ли вы хирургическое вмешательство и наркоз. У вас могут быть проблемы с сердцем, легкими и почками, а также, например, высокое артериальное давление или перенесенные в прошлом инсульты или инфаркты. Если доктор решит, что вы не перенесете общий наркоз, операцию проведут под местной анестезией с использованием некоторых седативных средств (от них вам захочется спать, и вы не будете помнить, что происходило во время операции). Если вы считаете, что операция окажется для вас слишком тяжелой, а опухоль чувствительна к эстрогену, то вместо хирургического вмешательства вам назначат гормональную терапию (см. главу 13).
Если у вашей разновидности рака плохой прогноз или опухоль нечувствительна к эстрогену, ваш лечащий врач порекомендует химиотерапию или лечение герцептином (см. главы 10 и 11). Многие пожилые люди проходят химиотерапию для лечения от рака крови (лейкемии и лимфомы), и преклонный возраст не является противопоказанием к химиотерапии. Тем не менее врач должен убедиться в том, что у вас удовлетворительное состояние здоровья, вы успешно перенесете химиотерапию или лечение герцептином и проживете достаточно долго, увидев своими глазами пользу от проведенного лечения.
Ученые редко включают пожилых людей в клинические исследования, посвященные химиотерапии, но существует ряд испытаний, в ходе которых изучаются преимущества лучевой терапии для пожилых женщин. Врач подробно расскажет о данных исследованиях, если вы можете в них поучаствовать.
Важно, чтобы доктора подробно и откровенно объясняли, что будет для вас лучше. Вот примерные вопросы, которые вы можете им задать.
• Какое лечение вы бы предложили пациенту старше 50 лет с таким же раком, как у меня?
• Могут ли мои сопутствующие заболевания каким-то образом повлиять на лечение рака молочной железы? Противораковая терапия ухудшит их течение?
• Что будет, если ничего не предпринимать?
• Как противораковая терапия повлияет на качество и продолжительность моей жизни?
• Если я откажусь от операции, как вы будете следить за моей опухолью дальше? Как вы узнаете, что болезнь прогрессирует?
• Нужна ли мне лучевая терапия? Могу ли я участвовать в каких-либо клинических исследованиях, посвященных лучевой терапии?
• Если бы состояние здоровья позволяло мне пройти химиотерапию, данное лечение увеличило бы мои шансы на выживание? Что со мной случится, если химиотерапия не будет проведена?
Люди, которые не могут принимать решения самостоятельно
Большинство пожилых людей принимают решения самостоятельно, но, возможно, вы читаете эту главу, потому что являетесь родственником человека, страдающего и раком молочной железы, и таким заболеванием (например, потерей памяти, когнитивными нарушениями или деменцией), которое влияет на способность понимать происходящее, мешая вашему близкому управлять своей жизнью.
Если родственник оформил на вас так называемую «постоянную доверенность» (LPA) [28] , вы вправе принимать решения, касающиеся здоровья близкого, от его имени. Если LPA оформлялась только для регулирования имущественных и финансовых вопросов, вы не вправе распоряжаться здоровьем своего близкого и не можете от его имени согласиться на какое-либо лечение или отказаться от него. Если у вас нет LPA, врачи выслушают вас и учтут ваше мнение и желание, но в итоге примут такое решение, которое, с их точки зрения, будет соответствовать интересам пациента. На сайте фонда Macmillan есть полезный раздел, посвященный раку и деменции.
28
Постоянная доверенность – это форма доверенности, действие которой не прекращается вследствие признания доверителя недееспособным.