Психиатрическая клиника: Учебное пособие для студентов и врачей-интернов
Шрифт:
• Хобби-реакция — интенсивное увлечение каким-либо одним видом деятельности — музыкой, рисованием, техникой, коллекционированием, азартными играми. Интенсивность увлечений может сильно варьировать — от заполнения свободного времени до полного погружения в сферу увлечения, когда на другую деятельность не остается ни времени, ни сил.
• Реакции, обусловленные сексуальным влечением. Отрочество и юность часто характеризуются гиперсексуальностью наряду с трудностями в поиске подходящих половых партнеров. «Гормональный взрыв» при недостаточно выработанном контроле сексуальных импульсов приводит к тому, что влечение становится неудержимым. Также часто встречается и разрыв между образами «идеального
• К реакциям, обусловленным формированием самосознания, относятся дисморфореакция и рефлексиореакция.
Дисморфореакция заключается в повышенном внимании к своей внешности. Она характерна и для нормально развивающихся подростков, поскольку в процессе бурного роста и полового созревания с изменением телесного облика появляется необходимость формирования нового внутреннего образа себя, половой идентичности. В непатологических случаях она не занимает доминирующего положения в жизни молодого человека и не мешает хорошей социальной адаптации. В случае психопатологии переживания о собственной внешности дисморфофобии занимают центральное положение в душевном мире подростка. Молодой человек стесняется выйти на улицу, пойти в школу из-за «собственной уродливости». Большую часть времени занимает разглядывание себя в зеркале и размышление над собственным несуществующим уродством и фантазии о том, как от этого можно избавиться. Пациенты с подобными переживаниями активно требуют вмешательства пластической хирургии, терзают себя бесконечными косметическими процедурами. Нередко к этому присоединяются депрессивные и суицидальные мысли, переживания о непривлекательности для противоположного пола, отвращении, вызываемом у других людей.
Рефлексиореакция, или повышенное внимание к своему внутреннему миру, не менее характерна для подросткового возраста. Maudsley так иронически замечает по этому поводу: «юношество проходит через приступы метафизики, как дитя через приступ кори». В младшем подростковом периоде происходит конфронтация и отрицание всех авторитетов, в старшем подростковом периоде происходит формирование собственных философских взглядов и систем. Данная интеллектуальная деятельность не мешает продуктивной учебе, контактам со сверстниками. В патологических случаях отмечается так называемая «метафизическая интоксикация», при этом интеллектуальная деятельность становится непродуктивной, идеи вычурны, противоречивы, а то и просто нелепы. В процессуальных случаях также отмечается нарушение мышления в виде шперрунгов, «наплывов» мыслей, деперсонализации; при длительном течении к ним присоединяются негативные дефицитарные симптомы.
Патологический пубертатный криз Гурьевой В. А. и московской школой патологический пубертатный криз был выделен как отдельный вид транзиторного психического расстройства, характерный для подросткового возраста. Он включает в себя ряд синдромов, характерных для подростковой психопатологии: психопатоподобный, психопатический, гебоидный, сверхденных образований, патологического фантазирования, инфантилизма, расстройств влечений, аффективных расстройств, пубертатной астении.
Универсально распространенным для подросткового возраста является девиантное поведение. В ходе опроса о нем заявляют до 90 % мальчиков-подростков. Соотношение полов М:Ж=3–7:1. Оно включает в себя: пьянство, правонарушения, бродяжничество, сексуальные девиации, суицидальные намерения, самоубийства и
Подростки с девиантным поведением также часто демонстрируют плохие социальные навыки, плохие когнитивные навыки в области разрешения проблем, плохие академические навыки и достижения. Первичное влияние на данные нарушения оказывают родительско-детские отношения — в основном большинстве юношеские правонарушения совершаются подростками из семей, где плохая дисциплина сочетается с негативными внутрисемейными отношениями: родители — ссорящиеся и отвергающие, мать — не любящая и индифферентная к ребенку. К вторичным факторам относят социальные и средовые влияния.
Нарушения поведения могут встречаться как у здоровых подростков, так и при психических заболеваниях. Непатологические формы нарушений поведения могут быть результатом личностной реакции на определенную ситуацию, особенности характера, социально-педагогической запущенности. Патологические формы нарушений поведения являются результатом патологических личностных реакций, психогенного патологического формирования личности, пограничных форм интеллектуальной недостаточности.
Выделяют несколько механизмов формирования девиантного поведения:
• механизм автономности — действие негативных причин и условий неспецифичны, и любые из них приводят к быстрому развитию девиантного поведения и социальной дезадаптации;
• механизм генерализации — степень выраженности действия негативного фактора обратно пропорциональна возрасту проявления нарушающего онтогенез воздействия, то есть тем более выражен, чем ранее проявилось действие данного фактора;
• механизм псевдоадаптации — стимулирующе-растормаживающее действие алкоголя у подростков с патологически отягощенным анамнезом создает иллюзию адаптации и самореализации, приводя к закреплению и отягощению алкоголизма;
• механизм деформации — характерен для подростков, у которых часто отсутствует нормальное семейное воспитание, контроль за обучением, нет стимуляции интеллектуальных достижений и формирования нравственных ценностей; при алкоголизме происходит уплощение, деформация личности;
• механизм индукции или клиники до болезни — при этом мы можем наблюдать психогенное формирование свойств зависимости, утрату контроля над поведением еще до развития собственно заболевания или зависимости от конкретных веществ.
Уровень девиации также может быть различен: например, пьянство на начальном этапе может быть лишь аморальным явлением, при формировании алкоголизма как болезни рассматриваются его медико-социальные аспекты, в дальнейшем, при возникновении алкогольных психозов, затрагиваются уже вопросы судебно-психиатрической экспертизы, исключающей вменяемость.
Для любой формы девиантного поведения характерен аспект саморазрушения в самом широком диапазоне: это может быть прямая угроза жизни и физическому здоровью, что происходит при суицидах, алкоголизме и наркоманиях, ущерб для духовного и нравственного развития, для будущего социального статуса, что характерно для криминального поведения, бродяжничества, сексуальных девиаций.
Для качественного наблюдения за подростками и предотвращения возможных самоубийств важно отметить ряд суицидо-опасных реакций, свойственных для подростков. В младшем и среднем подростковом возрасте (12–16 лет) это реакция депривации (лишения): при этом происходит снижение эмоциональной активности, теряется интерес к увлечениям, преобладают негативные переживания и страх за совершенный проступок. Чаще это происходит в семьях с авторитарным воспитанием: суицидальные желания исчезают при разрешении конфликта. У старших подростков (16–18 лет) это эксплозивные реакции, при которых отмечается аффективная напряженность, враждебность, часто к ним присоединяются пьянство и правонарушения. Возможна реакция самоустранения, когда социально и психически незрелый подросток видит в суициде выход из личностного или социального кризиса.